Anästhesie für Operationen bei ambulanten Patienten: Organisatorische Aspekte des Krankenhausarztes

Zusammenfassung

Auf den ersten Blick ist der Bundesratsbeschluß von 1992, im Krankenhaus müsse mehr ambulant operiert werden und die Forderung, dies müsse auch kostendeckend geschehen, nicht vereinbar. Die Analyse des Ist-Zustandes macht jedoch deutlich, daß vermehrte operative Versorgung ambulanter Patienten schon heute möglich ist. Bei Auswahl und Vorbereitung des Patienten muß der Anästhesist verantwortlich beteiligt werden. Diese Aufgabe darf er nicht alleine dem Operateur oder dem Hausarzt überlassen. Der Anästhesist muß ausreichend Zeit haben, den Patienten vor Narkose und Eingriff zu sehen - ein Kennenlernen Minuten vor der Narkoseeinleitung ist unzureichend und unstatthaft. Das Gebot der Methodenfreiheit schließt nicht aus, daß auf die Anwendung bestimmter Medikamente oder Verfahren verzichtet werden sollte: Succinylcholin sollte wegen der Gefahr der Hyperkaliämie bei noch unerkannter Myopathie bei Kindern, wegen Myalgie bei Erwachsenen nicht verwendet werden. Das Verfahren, auf das verzichtet werden sollte, ist die Subarachnoidalanästhesie wegen der bei ambulanten Patienten gehäuft auftretenden Kopfschmerzen. Die postoperative Überwachung darf nur qualifizierten Personen überlassen werden. Diese Person darf nicht mit anderen Aufgaben betraut sein. Der Anästhesist muß auch in dieser Phase jederzeit erreichbar sein. Wundschmerzen, Übelkeit und Erbrechen belästigen den ambulanten Patienten besonders: um diese Beschwerden muß sich der Krankenhausanästhesist kümmern, gegebenenfalls auch über den Zeitpunkt der Entlassung hinaus. Der dreiseitige Vertrag über die operative Versorgung ambulanter Patienten betont die Verpflichtung von Operateur und Anästhesist, die ärztliche und pflegerische Betreuung des Patienten auch im häuslichen Bereich sicherzustellen. Wenn auch heute an den meisten Krankenhäusern die zu fordernde Infrastruktur noch nicht vorhanden ist, so kann jedoch mit den vorhandenen Mitteln improvisiert werden. Dabei bleibt es die Pflicht des Leitenden Anästhesisten, die optimalen Zustände durch beharrliche Forderungen an den Kostenträger im Laufe der Zeit herzustellen.

Summary

At first sight it seems impossible to put into practice the 1992 resolution of the German Federal Council recommending increased frequency of hospital based operative care for ambulatory patients and the duty to do so under full financial coverage. A detailed analysis of the current situation suggests that this may be possible even today - with some reservations regarding the infrastructure of the hospitals. Selection and preparation of the patient is a process in which the anaesthesiologist must play an important role. Delegation of this duty to the surgeon or the general practitioner is not permitted. The anaesthesiologist must have sufficient time, prior to the procedure, to meet the patient; meeting the patient for the first time a few minutes before induction of anaesthesia is unacceptable. Even if one concedes freedom of methods, one drug and one procedure should be avoided while caring for surgical ambulatory patients: this drug is succinylcholine, because of life-threatening hyperkaliaemia in children with occult myopathy and severe and frequent myalgia especially in ambulatory patients. The procedure not suitable in ambulatory patients is subarachnoidal analgesia - due to an unacceptably high percentage of headaches in young ambulatory patients. The postoperative care and observation must be delegated to especially qualified persons only - and these persons should not be distracted by duties outside the recovery area. The anaesthetist must - in addition - be available at all times without delay. Pain, nausea and emesis molest the ambulatory patient during the postoperative course to a particular extent. The anaesthesiologist must take care of these complaints - even if the patient is discharged. While at the present time most hospitals lack the appropriate infrastructure - it is nevertheless today already possible to improvise with the means at hand. It remains with the anaesthetistin-chief to apply for the necessary rooms, personnel, apparatus and financial means at the governing board of his hospital.