Die Bedeutung einer differenzierten Analyse formaler Denkstörungen bei Verwirrtheitspsychose und Kataphasie

Abstract

Formal thought disorders are usually regarded as a central symptom of schizophrenic psychoses, but nevertheless as diagnostically non-specific. Karl Leonhard, therefore, differentiated in his classification of endogenous psychoses between a whole lot of diagnostically specific types of formal thought disorders. He described two psychoses, of which formal thought disorder is the main psychopathological feature, i.e. confusion psychosis and cataphasia. By means of an analysis of tape-recorded utterances of patients with such psychoses we demonstrate the phenomenological differentiation of the distinct types of thought disorder in these psychoses. In confusion psychosis the disturbance concerns the thematic organisation and target-oriented direction of the train of thought. Characteristically, an "incoherence of thematic choice" results, reflecting a disturbance on the level of organisation of discourse. The concepts, ideas and themes itself are organised in a logically correct manner and are comprehensible. The thought disorder in cataphasia, however, shows severe logical faults in the connection of concepts and ideas, as a result of which single themes and ideas become alogical and incomprehensible. Moreover, cataphasic thought disorder goes beyond the level of discourse organisation and extends to disturbances of linguistic functions including mistakes on a semantical and syntactic level. These observations correspond well with the widely accepted assumption of a modular organisation of cognitive and linguistic processes. The thought disorder in prognostically unfavourable cataphasia concerns "basal" logical, semantic and syntactic systems, which remain uninfluenced in the prognostically favourable confusion psychosis. In the latter, therefore, the disorder is restricted to the higher functions of organisation of discourse.

Zusammenfassung

Formale Denkstörungen gelten zwar vielfach als ein zentrales Symptom schizophrener Psychosen, werden aber letztlich als diagnostisch unspezifisch angesehen. Die Klassifikation der endogenen Psychosen nach Leonhard unterscheidet dagegen vielfältige und diagnostisch spezifische formale Denkstörungen. Anhand der unterschiedlichen Denkstörungen von Verwirrtheitspsychose und Kataphasie wollen wir zeigen, daß eine genaue Analyse oberflächlich ähnlicher formaler Denkstörungen sehr wohl eine Differenzierung erlaubt, die auch eine unterschiedliche prognostische Bewertung der Krankheitsbilder impliziert. Bei der Verwirrtheitspsychose bewegt sich die Inkohärenz als,,Inkohärenz der Themenwahl" typischerweise auf der Ebene der thematischen Organisation und Zielgerichtetheit des gesamten Gedankenganges bzw., in linguistischer Terminologie, des Diskurses; die Themen und Begriffe selbst bleiben logisch korrekt aufgebaut und nachvollziehbar. Die Denkstörung bei der Kataphasie geht dagegen über Auffälligkeiten der Ebene des,,Diskurses" oder der,,Pragmatik" deutlich hinaus und beinhaltet auch grob unlogische Gedankenverbindungen innerhalb der gerade behandelten Thematik und zusätzlich Störungen sprachlicher Funktionen auf begrifflich-semantischer und syntaktischer Ebene. Diese Beobachtungen sind gut vereinbar mit der Annahme einer modularen Organisation kognitiver und sprachlicher Prozesse, wobei die Störung bei der prognostisch ungünstigen Kataphasie gleichsam,, basale" logische, semantische und syntaktische Systeme miteinbezieht, die bei der gutartigen Verwirrtheitspsychose unbeeinflußt bleiben.