Clozapin in der Behandlung neuropsychiatrischer Erkrankungen im Alter

Abstract

The atypical antipsychotic clozapine has been reported to be effective in otherwise refractory psychoses. This, and its low potential for inducing extrapyramidal side effects and tardive dyskinesia, predestines this drug for the treatment of psychotic disorders in late life. However, not much is known about the efficacy, safety and pharmacokinetics of clozapine in the treatment of aged patients. There are some studies and reports available about clozapine in the treatment of psychosis in patients suffering from dementia, schizophrenia and Parkinson's disease, which are reported here. They give some evidence that even low doses of clozapine are effective in controlling psychotic symptoms in the elderly. To avoid side effects, patient-specific factors and changes of pharmacokinetics in the elderly have to be considered. However, side effects including sedation, delirium, posturnal hypotension and the risk of agranulocytosis in particular, limits the use of clozapine in elderly patients.

Zusammenfassung

Die Behandlung paranoider Syndrome im hohen Lebensalter ist oft problematisch. Die medikamentöse Behandlung der meist multimorbiden Alterspatienten erfordert wegen der im Alter veränderten pharmakokinetischen und -dynamischen Bedingungen besondere Umsicht. Häufig lassen sich mit konventionellen Neuroleptika keine ausreichenden Behandlungserfolge erzielen oder sind mit nicht tolerierbaren Nebenwirkungen verbunden. Die Behandlung mit Clozapin, einem Neuroleptikum mit atypischem Wirkungsprofil, stellt in diesen Fällen eine Alternative dar. Indikationsbereiche für die Behandlung alter Patienten mit Clozapin sind therapieresistente Psychosen, psychotische Exazerbationen bei M. Parkinson und die Tremorbehandlung. Informationen über Wirksamkeit und Sicherheit von Clozapin bei gerontopsychiatrischen Patienten sind aus den hier referierten Studien und Fallberichten zu entnehmen. Gesicherte empirische Befunde fehlen jedoch ebenso wie pharmakokinetische Daten dieser Altersgruppe. Die Durchsicht der vorhandenen Literatur zeigt jedoch, daß Clozapin auch bei gerontologischen Patienten sinnvoll einsetzbar ist, wobei sich oft schon unter niedrigen Dosierungen Behandlungserfolge erzielen lassen. Der Nutzen von Clozapin in der Alterspsychiatrie wird jedoch durch die sedierenden und delirogenen Eigenschaften, Störungen der Orthostase und insbesondere das Agranulozytoserisiko beschränkt.