Malignes neuroleptisches Syndrom unter der Behandlung mit Antidepressiva

Abstract

The neuroleptic malignant syndrome (NMS) is a rare complication in the treatment of neuroleptics. The pathophysiology is not fully known. A dopaminergic transmission block in the basal ganglia and the hypothalamus is thought to be the pathophysiological mechanism of NMS. There are some findings against the single role of dopamine receptor blockade: NMS is rare under neuroleptic treatment, although a strong dopamine receptor blockade is found even with low doses of neuroleptics. NMS can develop even after long term treatment with neuroleptics and is not improved by dopamine agonists within the expected period. NMS may even develop when neuroleptics are reduced. Several cases have been reported of NMS precipitated by medication without a direct effect on dopaminergic system. Only rare case reports describe NMS under antidepressants. We report on all cases of NMS associated with antidepressants and present the different pathophysiological hypotheses on the precipitation of NMS.

Zusammenfassung

Das maligne neuroleptische Syndrom (MNS) wird typischerweise durch Neuroleptika ausgelöst. Die Pathophysiologie ist nur unzureichend bekannt. Als bedeutender pathophysiologischer Mechanismus wird ein Versagen dopaminerger Systeme in den Basalganglien und im Hypothalamus angesehen, wobei gegen die Dopaminmangelhypothese als alleinige Erklärung verschiedene Phänomene sprechen. Auch unter Substanzen mit fehlender direkter Beeinflussung des dopaminergen Systems kann ein MNS auftreten. In einzelnen Fallberichten wurde die Entwicklung eines MNS auf die Gabe von Antidepressiva zurückgeführt. Dargestellt werden alle in der Literatur beschriebenen Berichte, bei denen Antidepressiva als Auslöser eines MNS angenommen wurde. Die verschiedenen Hypothesen zur Pathophysiologie des MNS werden diskutiert.