Zusammenfassung
Für intensivierte Therapien haben zentralvenöse Katheter zur Diagnostik und Therapie
in der modernen Medizin einen hohen Stellenwert erlangt. Der Radiologe kann bei der
Implantation, Diagnostik von Komplikationen und der Therapie von Katheterkomplikationen
eine wichtige Rolle spielen. Der vorliegende Artikel gibt einen Überblick über die
verschiedenen zentralvenösen Kathetertypen, deren Indikationen sowie Vor- und Nachteile.
Fehllagen von Kathetern sind häufig schon auf dem konventionellen Röntgenbild zu erkennen.
Mit interventionell-radiologischen Methoden ist oft eine Katheterkorrektur möglich.
Darüber hinaus werden therapeutische Optionen zur Behebung thrombotischer Komplikationen
(venöse Thrombose, Katheterokklusion, Fibrinscheide) vorgestellt und diskutiert. Bei
infektiösen Komplikationen ist oft eine Katheterentfernung und ggf. Neuimplantation
angezeigt.
Abstract
For modern medicine central venous catheters play an important role for diagnostic
and therapeutic options. Catheter implantation, complication detection and therapy
of catheter complications are an increasing demand for the radiologist. The review
article provides an overview of different catheter types, their indications, advantages
and disadvantages.
Catheter malpositions are usually detectable in conventional X-ray. Most malpositions
are correctable using interventional-radiological techniques. In addition therapeutical
options for thrombotic complications (venous thrombosis, catheter occlusion, fibrin
sheath) are discussed. In case of an infectious catheter complication, usually a catheter
extraction and re-implantation is nessessary.
Key words
Central venous catheters - malposition - revision - complication
Kernaussagen
KathetertypenBei ZVK werden nicht getunnelte (Shaldon, PICC, Swan-Ganz), getunnelte (Hickman, Broviac,
Demers) und komplett implantierte Katheter (Portkatheter) unterschieden.
Katheterlage
-
Über die optimale Katheterlage im zentralvenösen System besteht keine Einigkeit, die
Katheterspitze sollte jedoch weder in einer kleinlumigen Vene noch zu tief atrial
liegen.
-
Meist wird empfohlen, dass sich die Katheterspitze im konventionellen Röntgenbild
4 cm tiefer als die Karina projizieren sollte; bei Dialysekathetern auf Höhe des kranialen
rechten Vorhofs.
-
Varianten im venösen System (insbesondere persistierende linke und gedoppelte V. cava
superior) können zu einem atypischen Katheterverlauf führen, der eine primär falsche
Position des Katheters suggeriert.
Katheterkomplikationen
-
Es werden periinterventionelle (insbesondere Blutung, Herzrhythmusstörungen), Früh-
(insbesondere Kathetermigration und -okklusion) und Spätkomplikationen (insbesondere
Infektion und venöse Thrombose) unterschieden.
-
Katheterfehllagen werden analog ihres zeitlichen Auftretens in primär oder sekundär
als auch anhand der Lokalisation der Fehllage in arteriell, venös oder extravaskulär
eingeteilt.
-
Das Pinch-off-Syndrom bezeichnet die extravasale Kompression des Katheters zwischen
der Klavikula und der ersten Rippe bei einer medialen Punktion der V. subclavia.
-
Katheterfrakturen werden durch Mobilität des Katheters, Katheterkompressionen oder
Knickbildungen begünstigt.
-
Zu den katheterassoziierten Thrombosen zählen Thrombosen der kathetertragenden Vene,
wandständige, murale Thromben, Thrombosen der Katheterlumina oder Thrombin-/Fibrinüberzüge
der Katheter („Fibrin Sheath”).
-
Endothelschäden während der Implantation, Schäden durch Bewegung des Katheters und
der Katheterspitze, Flussveränderungen durch den Katheter und inflammatorische Reaktionen
der Wand auf den Fremdkörper können letztlich zu Stenosen der kathetertragenden Vene
führen.
-
Infektionen sind als Katheterkolonisation, Infektion an der Hautaustrittsstelle, Tunnelinfektion,
Porttascheninfektion und als katheterassoziierte Sepsis möglich.
-
Der Radiologe kann sowohl bei der Diagnose einer Katheterkomplikation als auch bei
der interventionellen Therapie der Komplikationen einen wichtigen Beitrag leisten.
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