Prolongierte Aufwachphase bei dialyseinduzierter Hypothyreose

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 30jährige Patientin mit terminaler Niereninsuffizienz, die sich nach zweieinhalbjähriger Dialysebehandlung einer allogenen Nierentransplantation unterzog. Bei der präoperativen Befunderhebung bot die Patientin keine weiteren Auffälligkeiten. Der intraoperative Verlauf gestaltete sich abgesehen von einem transfusionspflichtigen Blutverlust von 2000 ml problemlos, das Transplantat nahm seine Funktion unmittelbar nach der Reperfusion auf. Postoperativ manifestierte sich eine deutliche Wirkungsverlängerung des Muskelrelaxans Atracurium um über eine Stunde, sowie eine ausgeprägte Sedierung durch das zur Prämedikation eingesetzten Benzodiazepin Dikaliumchlorazepat. Trotz Antagonisierung war die Patientin erst nach mehreren Stunden kontaktfähig. Die Laborkontrolle zeigte eine periphere Hypothyreose bei normaler hypophysärer Aktivität: T₃0,8ng/ml, T₄3,9 μg/dl und TSH 0,67 μg/ml. Unter vorübergehender Substitution mit L-Thyroxin erholte sich die Patientin rasch und konnte nach 10 Tagen entlassen werden. Bei weiteren Kontrollen bot sie eine euthyreote Stoffwechsellage. 14 Monate später unterzog sich die Patientin einem antirefluxiven Eingriff bei guter Transplantatfunktion, wobei sich keinerlei anästhesiologische Besonderheiten ergaben.

Summary

We report about a 30-year-old female patient with terminal renal failure, undergoing allogenic renal-transplantation after two and a half years on hemodialysis. Besides, the preoperative examination seemed normal. The intraoperative phase was uneventful, exept a transfusion-requiring blood-loss of 2000 ml, and the graft started diuresis immediately after reperfusion. Postoperatively the duration of the non-depolarising muscle-relaxant atracurium was prolonged for more than one hour and a deep sedation, caused by the premedication-benzodiazepine Dipotassiumchlorazepat, was seen. Unless antagonisation, the patient was unconscious for some hours. Laboratory evaluation showed peripheral hypothyroidism with normal pituitary activity: T₃0,8 ng/ml, T₄3,9 μg/dl und TSH 0,67 μg/ml. Under temporary substitution with L-Thyroxine 50 μg, the patient recovered quickly an could be demitted after 10 days. Further controls showed euthyroidism. 14 month later,she underwent an antirefluxive surgical procedure, at excellent graft-function. Anesthesia was uneventful that time.

Schlüsselwörter:

Hypothyreose - Hämodialyse - Nierentransplantation - Narkoseüberhang

Key words:

Hypothyroidism - Renal insufficiency - Kidney transplantation - Prolonged postanesthesia recovery