Zusammenfassung
Ziel der Studie: Vergleich der Wirkung der drei volatilen Anästhetika Isofluran, Desfluran und Sevofluran
auf kortikale somatosensorisch evozierte Potentiale. Methodik: 41 Patienten wurden randomisiert einer der drei Anästhetikagruppen zugeordnet. Nach
Narkoseeinleitung mit Propofol wurden in randomisierter Reihenfolge 3 Konzentrationen
des volatilen Anästhetikums, entsprechend 1,3, 1,0 und 0,7 MAC für je 15 Minuten konstant
gehalten. Weder Opiate noch N2 0 wurden als Adjuvanten verwendet. Die Ableitung der somatosensorisch evozierten Potentiale
erfolgte kortikal nach Stimulation des N. medianus am Handgelenk mit dem 1,5-fachen
der motorischen Schwellenstromstärke. Beurteilt wurden die Latenzen der Gipfel des
kortikalen Primärkomplexes N20-P25 und dessen Amplitude (peak-to-peak N20P25) jeweils
am Ende der 15-minütigen Äquilibrierungsintervalle. Ergebnisse: Die Latenz der somatosensorisch evozierten Potentiale nimmt linear mit der Anästhetikakonzentration
zu. Zwischen den drei untersuchten Anästhetika bestehen keine Unterschiede hinsichtlich
der Latenzveränderungen. Die Amplitude des kortikalen Primärkomplexes nimmt hingegen
mit steigender Anästhetikakonzentration nicht linear ab. Die Amplituden sind bereits
bei 0,7 MAC stark reduziert und nehmen im untersuchten Konzentrationsbereich von 0,7
bis 1,3 MAC nur noch geringfügig ab. Isofluran führt zu einer stärkeren Amplitudenreduktion
als Desfluran und Sevofluran. Schlußfolgerung: 1) Sevofluran und Desfluran sind für Narkosen mit SEP-Überwachung neurologischer
Funktionen besser geeignet als Isofluran, da sie zu einer geringeren Amplitudenabnahme
führen. 2) Die SEP-Amplitude wird im Konzentrationsbereich von 0,7 bis 1 ,3 MAC durch
Konzentrationsänderungen der volatilen Anästhetika weniger stark beeinflußt als die
SEP-Latenz.
Summary
Purpose: Comparison of the influence of desflurane, isoflurane, and sevoflurane on the parameters
of cortical somatosensory evoked potentials (SEP). Methods: A total of 41 patients were randomly allocated to either the isoflurane, desflurane
or sevoflurane group. Following induction with propofol and intubation, concentration
of the volatile anaesthetic was kept constant at 1.3,1.0, and 0.7 MAC for 15 minutes
each in randomised sequences. No opioids or N2 O were used. Cortical somatosensory evoked potentials were recorded following median
nerve stimulation at the wrist with 1.5 times motor threshold current. SEP were evaluated
for latencies of peak N20 and P25 as well as peak-to-peak amplitude N20P25. Measurements
at the end of the 15 minute equilibration intervals were compared by analysis of variance
for repeated measurements. Latencies and the logarithm of the amplitudes were assumed
to be normally distributed. Results: SEP could be recorded in all patients and at all concentrations. Latency of cortical
SEP increased with anaesthetic concentration in a linear manner. No differences in
latency increase were found between the three anaesthetics (ANOVA). In contrast, the
decrease in amplitude with increasing anaesthetic concentration was non-linear. It
was large from control to 0.7 MAC, but small in the range between 0.7 and 1.3 MAC.
Amplitude reduction was larger with isoflurane than with sevoflurane or desflurane.
Conclusion: 1) Sevoflurane and desflurane are better suited for anaesthetic management during
intraoperative electrophysiological monitoring than isoflurane, because SEP amplitudes
are better preserved. 2) SEP amplitude is less altered by changing anaesthetic concentrations
in the concentration range from 0.7 to 1.3 MAC than SEP latency.
Schlüsselwörter:
Somatosensorisch evozierte Potentiale - Monitoring - Desfluran - Isofluran - Sevofluran
Key words:
Somatosensory evoked potentials - Monitoring -Desflurane - Isoflurane - Sevoflurane
