Die Biomechanik der Verletzungen der Sprunggelenkbänder

Zusammenfassung:

Trotz der hohen Frequenz von Sprunggelenksverletzungen gibt es eine große Anzahl klinischer diagnostischer Techniken und Behandlungsmethoden. Ursache hierfür mag sein, daß die biomechanischen Eigenschaften der Sprunggelenksbänder und ihre klinische Bedeutung noch nicht vollständig bekannt sind. Das Lig. fibulo-talare anterius (LFTA), das Lig. fibulo-calcaneare (LFC) und das Lig. fibula-talare posterior (LFTP) funktionieren als eine Einheit. Es hängt von der Stellung des Fußes ab, welches der Bänder primär das Sprunggelenk stabilisiert. Wird der Fuß plantarwärts gebeut, spannt sich das LFTA an, während die Spannung im LFC abnimmt. Obwohl das schwächste Band, ist das LFTA doch klinisch das Bedeutendste. Es ist bei 85 % aller Supinations-Inversions-Verletzungen des Sprunggelenkes beteiligt, wobei in 20 % das LFC mitbeteiligt ist. Bandzerreißungen hängen primär von der Spannungszunahme des Bandes ab, und werden nur sekundär von Verdreh- oder Scherkräften beeinflußt. Der vordere Schubladentest zeigt mittels der Größe der vorderen Schubladenbewegung in der Sagittalebene die Integrität des LFTA. Neuere Studien haben gezeigt, daß der Schubladentest für das LFTA bei einer Planarflexion des Fußes von 10° durchgeführt werden sollte. Dabei kommt es zu einer Innenrotation des Fußes. Restbeschwerden nach Sprunggelenksdistorsionen sind häufig. Sprunggelenksinstabilitäten werden in mechanische und funktionelle Instabilitäten unterteilt. Funktionelle Instabilitäten werden mit Proprioceptorentraining behandelt. Mechanische Instabilitäten verursachen häufig keine klinischen Probleme. Hingegen wird die Kombination einer funktionellen und mechanischen Instabilität häufig chirurgisch versorgt. Die anatomische ist gegenüber der nichtanatomischen Rekonstruktion, die eine vermehrte Innenrotation und Verschieblichkeit nach vorne bewirken könnte, zu bevorzugen.

Abstract

In spite of the high frequency of ankle injuries, there is a great variation in clinical diagnostic techniques and methods of treatment. The biomechanics of the ankle ligaments and their clinical evaluation is not fully known, and this fact could be an explanation to this variation. The anterior talofibular ligament (ATFL), the calcaneofibular ligament (CFL) and the posterior talofibular ligament (PTFL) function as a unit. Although one may resist a specific motion, the primary stabilizing ligament is dependent upon foot position. As the foot plantar flexes, the strain in the ATFL increases, while the strain in the CFL decreases. Although ATFL is the weakest ligament, it is clinically the most significant ligament. It is involved in 85 % of the cases of common inversion ankle sprains, and in 20 % in combination with the CFL. Clinical ligamentous damage is primarily a function of tensile loading and is only secondarily effected by twisting and shear forces. The anterior drawer test evaluates ATFL integrity by the amount of anterior talar displacement that can be produced in the sagittal plane. Recent studies shows that the ATFL should be tested at 10° of plantar flexion. During the anterior drawer test, the foot also internally rotates. Residual problems after ankle sprains are common. Ankle instability is divided into mechanical and functional instability. Functional instability is treated with proprioceptive exercises. Mechanical instability often does not independently give clinical problems. A combination of functional and mechanical instability is often treated with surgery. Anatomical reconstruction is preferred before non-anatomical, which may result in incrased internal rotation and anterior translation.