Förderung der Tabakabstinenz in der hausärztlichen Praxis: Die aktuelle Situation in Deutschland

Zusammenfassung

Fragestellung: Die verbreitete Inanspruchnahme des Hausarztes durch die Bevölkerung und die nachgewiesene Wirksamkeit von Kurzinterventionen zum Tabakrauchen sprechen für den Ausbau von sekundärpräventiven Screening- und Beratungsroutinen in der Hausarztpraxis. Es ist bekannt, dass die Umsetzung der Leitlinien zur Tabakentwöhnung bislang nur unzureichend erfolgt. Dabei ist eine Diskrepanz zwischen dem Selbstverständnis der Hausärzte als Präventionsverantwortliche auf der einen Seite und dem Mangel an systematischer Erfassung des Rauchstatus sowie dem regelmäßigen Angebot von Beratungen für alle Raucher auf der anderen Seite zu beobachten. Ziel dieser Studie ist es 1.) einen Überblick über den Stand der Forschung zu Kurzinterventionen zur Förderung der Tabakabstinenz in der hausärztlichen Praxis zu geben, 2.) die Häufigkeit und Bedingungen für das Ansprechen auf das Rauchverhalten in einer repräsentativen Stichprobe von hausärztlicher Patienten zu untersuchen und 3.) einen Ausblick auf innovative Ansätze zu geben, die eine Verbesserung der derzeitigen Versorgungssituation versprechen.

Methodik: Als Stichprobe wurden konsekutive Patienten einer Zufallsauswahl von 34 hausärztlichen Praxen (Teilnahmerate 87%) in Vorpommern genutzt. Eingeschlossen wurden rauchende Patienten im Alter von 18 bis 70 Jahren. Von 2016 Patienten gaben 1653 (82%) ihr Einverständnis zur Studienteilnahme. In die Analyse wurden Patienten einbezogen, die seit mehr als einem Jahr Patient bei ihrem Hausarzt waren (N=1066). Die Daten wurden per Fragebogen im Wartezimmer erhoben.

Ergebnisse: Ein Anteil von 42% der Befragten gab an, irgendwann einmal vom Hausarzt auf das Thema Rauchen angesprochen worden zu sein. Für die letzten 12 Monate bestätigten dies 27%. Verglichen mit Patienten, die in den vergangenen 12 Monaten nicht angesprochen wurden, waren diese Patienten älter und häufiger männlich, rauchten mehr Zigaretten pro Tag, hatten in den letzten 12 Monaten häufiger einen Abstinenzversuch unternommen sowie häufiger Entwöhnungshilfen in Anspruch genommen und wiesen eine höhere Nikotinabhängigkeit auf. Eine Regressionsanalyse mit simultaner Betrachtung aller univariat bedeutsamen Variablen bestätigte diese Zusammenhänge bis auf die Anzahl der gerauchten Zigaretten pro Tag.

Schlussfolgerung: Die Leitlinien zur Tabakentwöhnung, die u. a. mindestens einmal pro Jahr einen Ratschlag des Arztes zum Rauchstopp vorsehen, werden nur etwa bei jedem 4. Raucher umgesetzt. Dabei werden vor allem jene Raucher angesprochen, bei denen die negativen Folgen des Rauchens schon mit größerer Wahrscheinlichkeit manifest sind. Unterstützung in Form von Training in motivierenden Gesprächstechniken, Einbeziehung des Praxenpersonals oder Nutzung von Erinnerungshilfen erscheinen vielversprechend, um die Beratungssituation zum Tabakrauchen in der Hausarztpraxis zu verbessern.

Abstract

Aim: Screening and counselling for tobacco smoking in general practices should be enhanced because there is a high degree utilisation of general practices in Germany and brief interventions have shown their efficacy. There are clinical guidelines for smoking cessation, but they are implemented insufficiently. General practitioners feel responsible for prevention, but the lack of systematic screening as well as advising patients on smoking cessation on a routine basis is evident. The aim of this study is 1st) to review the state of research of brief interventions enhancing tobacco abstinence in general practices, 2nd) to investigate the frequency and conditions of addressing smoking in a representative sample of patients in the general practice and 3rd) to introduce innovative approaches that are promising to improve the current situation.

Methods: Patients of a random sample of 34 general practices (participation rate 87%) in Western Pomerania were screened consecutively. 2016 fulfilled the inclusion criteria of being a smoker between 18 and 70 years of age, from which informed consent for study participation was obtained by 1653 (82%). The present analyses is based on patients that have been visiting the same general practice for more than one year (N=1066). Patients answered a questionnaire in the waiting room.

Results: A proportion of 42% reported ever having been addressed towards their smoking behaviour by their general practitioner. Considering the previous 12 months the proportion was 27%. There was a difference between those patients and patients not having been addressed during the previous 12 months indicating that addressed patients were older, smoked more cigarettes per day and were more dependent. The frequency of males, having a quit attempt during the last 12 months, and using smoking cessation aids during the last 12 months was higher in this group. Logistic regression analysis including all important univariate variables confirmed all recovered associations but number of cigarettes smoked per day.

Conclusion: Clinical practice guidelines for smoking cessation are only realised for every fourth smoker when looking at the suggestion to provide an advice to stop smoking at least once a year. Our analysis indicates that probably those smokers are addressed in which the negative consequences of smoking are more obvious. The counselling situation in general practices could be improved by training in motivational conversation techniques, involvement of the praxis team or usage of recall aids.

Schlüsselwörter

Hausarzt - Raucherentwöhnung - Tobakrauchen

Key words

general practitioner - smoking cessation - tobacco smoking

Literatur

• 1 Arbeitsgemeinschaft der Wissenschaftlichen Medizinischen Fachgesellschaften, Tabakbedingte Störungen „Leitlinie Tabakentwöhnung”, in Leitlinien der Deutschen Gesellschaft für Suchtforschung und Suchttherapie (DG-Sucht) und der Deutschen Gesellschaft für Psychiatrie, Psychotherapie und Nervenheilkunde (DGPPN).  2004;  http://leitlinien.net/
• 2 Bergmann E, Kamtsiuris P. Inanspruchnahme medizinischer Leistungen.  Gesundheitswesen. 1999;  61 138-144
• 3 Ulbricht S, Meyer C, Schumann A. et al . Provision of smoking cessation counseling by general practitioners assisted by training and screening procedure.  Patient Educ Couns. 2006;  63 232-238
• 4 Mühlig S, Hagenau K, Hoch E. et al . Raucherentwöhnung in der primärärztlichen Praxis.  Suchttherapie. 2003;  4 18-25
• 5 McBride CM, Emmons KM, Lipkus IM. Understanding the potential of teachable moments: the case of smoking cessation.  Health Educ Res. 2003;  18 156-170
• 6 Lancaster T, Stead L. Physician advice for smoking cessation.  Cochrane Database Syst Rev. 2004;  4 CD000165
• 7 Fiore MC. A clinical practice guideline for treating tobacco use and dependence: A US Public Health Service report. The Tobacco Use and Dependence Clinical Practice Guideline Panel, Staff, and Consortium Representatives.  Jama. 2000;  283 3244-3254
• 8 Meyer C, Ulbricht S, Baumeister SE. et al . Proactive interventions for smoking cessation in general medical practices: A quasi-randomized controlled trial to examine the efficacy of computer tailored letters and physician delivered brief advice.  , Addiction, (doi:10.1111/j.1360-0443.2007.02031.x)
• 9 West R, McNeill A, Raw M. Smoking cessation guidelines for health professionals: an update. Health Education Authority.  Thorax. 2000;  55 987-999
• 10 Ulbricht S, Meyer C, Schumann A. et al . Förderung der Intention zur Tabakabstinenz bei Patienten in der hausärztlichen Praxis.  Gesundheitswesen. 2004;  66 518-521
• 11 Hoch E, Franke A, Sonntag H. et al . Rauchentwöhnung in der primärärztlichen Versorgung - Chance oder Fiktion?.  Suchtmedizin. 2004;  6 47-51
• 12 Carpenter MJ, Hughes JR, Solomon LJ, Callas PW. Both smoking reduction with nicotine replacement therapy and motivational advice increase future cessation among smokers unmotivated to quit.  J Consult Clin Psychol. 2004;  72 371-381
• 13 Kästel L. Anamnesegewohnheiten und Beratung zum Tabakrauchen in hausärztlichen Praxen Brandenburgs.  Brandenburgisches Ärzteblatt. 2006;  9 232-233
• 14 Hoch E, Muehlig S, Hofler M. et al . How prevalent is smoking and nicotine dependence in primary care in Germany?.  Addiction. 2004;  99 1586-1598
• 15 McEwen A, West R. Smoking cessation activities by general practitioners and practice nurses.  Tob Control. 2001;  10 27-32
• 16 Fiore MC, Jorenby DE, Schensky AE. et al . Smoking status as the new vital sign: effect on assessment and intervention in patients who smoke.  Mayo Clin Proc. 1995;  70 209-213
• 17 Twardella D, Brenner H. Lack of training as a central barrier to the promotion of smoking cessation: a survey among general practitioners in Germany.  Eur J Public Health. 2005;  15 140-145
• 18 Kraus L, Augustin R. Repräsentativerhebung zum Gebrauch psychoaktiver Substanzen bei Erwachsenen in Deutschland 2000.  Sucht. 2001;  47 ((S1)) S7-S86
• 19 Vogt F, Hall S, Marteau TM. General practitioners' and family physicians' negative beliefs and attitudes towards discussing smoking cessation with patients: a systematic review.  Addiction. 2005;  100 1423-1431
• 20 Eckert T, Junker C. Motivation for smoking cessation: what role do doctors play?.  Swiss Med Wkly. 2001;  131 521-526
• 21 Doescher MP, Saver BG. Physicians' advice to quit smoking. The glass remains half empty.  J Fam Pract. 2000;  49 543-547
• 22 Wynn A, Coleman T, Barrett S, Wilson A. Factors associated with the provision of anti-smoking advice in general practice consultations.  Br J Gen Pract. 2002;  52 997-999
• 23 Meyer C, Ulbricht S, Schumann A. et al . Interventionen zur Förderung der Abstinenzmotivation bei Rauchern in der allgemeinärztlichen Praxis.  Suchtmedizin in Forschung und Praxis. 2003;  5 134-136
• 24 Heatherton TF, Kozlowski LT, Frecker RC, Fagerström KO. The Fagerström Test for Nicotine Dependence: a revision of the Fagerström Tolerance Questionnaire.  British Journal of Addiction. 1991;  86 1119-1127
• 25 DiClemente CC, Prochaska JO, Fairhurst SK. et al . The process of smoking cessation: an analysis of precontemplation, contemplation, and preparation stages of change.  Journal of Consulting and Clinical Psychology. 1991;  59 295-304
• 26 Tönjes B, Meyer C, Ulbricht S. et al . Skalen zur Erfassung der Konstrukte des Transtheoretischen Modells zur Änderung des Rauchverhaltens.  Zeitschrift für Gesundheitspsychologie. 2007;  15 67-77
• 27 The EuroQol Group . EuroQol - a new facility for the measurement of health-related quality of life.  Health Policy. 1990;  16 199-208
• 28 Lampert T, Burger M. Rauchgewohnheiten in Deutschland - Ergebnisse des telefonischen Bundes-Gesundheitssurveys 2003.  Gesundheitswesen. 2004;  66 511-517
• 29 Völzke H, Neuhauser H, Moebus S. et al . Rauchen. Regionale Unterschiede in Deutschland.  Deutsches Ärzteblatt. 2006;  103 2784-2790
• 30 Meyer C, Ulbricht S, Schumann A. et al . Ein Leitfaden zur motivierenden Kurzberatung von Rauchern in der hausärztlichen Praxis, in Alkohol und Nikotin: Frühintervention, Akutbehandlung und politische Maßnahmen, H.J. Rumpf and R Hüllinghorst, Editors. 2003 Lambertus: Freiburg i.B 29-44
• 31 Slama K, Karsenty S, Hirsch A. French general practitioners' attitudes and reported practices in relation to their participation and effectiveness in a minimal smoking cessation programme for patients.  Addiction. 1999;  199 125-132
• 32 John U, Hanke M. Tobacco-smoking prevalence among physicians and nurses in countries with different tobacco-control activities.  European Journal of Cancer Prevention. 2003;  12 235-237
• 33 Prochaska JO, Velicer WF, Redding C. et al . Stage-based expert systems to guide a population of primary care patients to quit smoking, eat healthier, prevent skin cancer, and receive regular mammograms.  Prev Med. 2005;  41 406-416
• 34 Walters ST, Wright JA, Shegog R. A review of computer and Internet-based interventions for smoking behavior.  Addict Behav. 2006;  31 264-277
• 35 Rodgers A, Corbett T, Bramley D. et al . Do u smoke after txt? Results of a randomised trial of smoking cessation using mobile phone text messaging.  Tob Control. 2005;  14 255-261

Korrespondenzadresse