Aufnahmegründe und Aufenthaltsdauer von Zwillingen und Drillingen im Neonatologiezentrum in Abhängigkeit vom Konzeptionsmodus

Zusammenfassung

Fragestellung: Die Zunahme von Mehrlingsschwangerschaften betrifft durch maternale und fetale Komplikationen gleicherseits Geburtshelfer und Pädiater. Häufig kommt es zu einem postpartalen Transfer der Mehrlinge in ein Neonatologiezentrum (NNZ). Ziel der vorliegenden Studie ist es zu klären, ob Unterschiede für einen Transfer bzw. in der Aufenthaltsdauer abhängig vom Konzeptionsmodus bestehen. Material und Methoden: Bei insgesamt 996 Mehrlingsgeborenen in der Universitätsklinik für Frauenheilkunde und Geburtshilfe Salzburg, Österreich, im Zeitraum Januar 1996 bis Dezember 2005 war bei 624 Kindern der Konzeptionsmodus bekannt. In die Studie wurden die 253 postpartal in das NNZ transferierten Zwillinge und Drillinge eingeschlossen. Die Untersuchungsgruppe setzte sich aus 66 assistiert konzipierten Zwillingen (B) und 41 assistiert konzipierten Drillingen (C) zusammen. Die Kontrollgruppe bestand aus 146 spontan konzipierten Zwillingen (A). Ergebnisse: Gestationsalter (GA) und stationäre Aufenthaltsdauer sowie die perinatalen Parameter Apgar-Werte, Blutgasanalyse und Geburtsmaße waren ident. Die Prävalenz diverser Morbiditäten und Fehlbildungen zeigte bis auf das bei Drillingen (58,5 %) häufiger als bei spontan konzipierten Zwillingen (37,0 %) auftretende Atemnotsyndrom keine Signifikanz. Die Häufigkeit einer druckkontrollierten Beatmung war in allen Gruppen ident; allein die Dauer war bei Zwillingen aus assistierter Konzeption (6,0 ± 5,0, Tage ± SD) kürzer als in den anderen beiden Gruppen (A: 12,0 ± 10,3 und C: 12,1 ± 5,8). Mit zunehmendem Lebensalter war ein Abnehmen der Mortalität zu erkennen. Die Mütter in der Untersuchungsgruppe (32,5 ± 4,5, Jahre ± SD) waren älter als in der Kontrollgruppe (29,7 ± 5,2), sie zeigten die Tendenz zu einer Kaiserschnittentbindung. Schlussfolgerung: Assistiert konzipierte Mehrlinge wiesen mit Ausnahme der respiratorischen Parameter ein vergleichbares perinatales Outcome zu spontan konzipierten Mehrlingen auf.

Abstract

Purpose: The increasing prevalence of multiple pregnancies is a matter of concern both for obstetricians and pediatricians as it results in a higher transfer rate to neonatal intensive care units (NICU). The object of this study was to analyze the reasons for NICU transfer and the length of stay, and correlate this with the mode of conception. Material and Methods: Out of a total of 996 multiples delivered at the Department of Obstetrics and Gynecology in Salzburg, Austria from January 1996 until December 2005, the mode of conception was known for 624 multiples. The 253 neonates transferred to the NICU were included in the study for analysis. The transferred study group comprised 66 assisted conceived twins (B) and 41 assisted conceived triplets (C). The control group (A) comprised 146 spontaneously conceived twins. Results: All multiples showed comparable gestational ages at birth and durations of stay in the NICU. There were no differences in the perinatal parameters “Apgar score” and “cord blood gases” as well as birth weight and length. The prevalence of various morbidities and malformations was comparable between groups with the exception of respiratory distress syndrome, which was more frequent in triplets (58.5 %) than in spontaneously conceived twins (37.0 %). Furthermore, the incidence of artificial respiration was comparable between groups. Only the duration of pressure-controlled respiration of twins conceived by ART (6.0 ± 5.0 days ± SD) was significantly shorter compared to both other groups (A: 12.0 ± 10.3 and C: 12.1 ± 5.8). The mothers of the babies of the test groups (32.5 ± 4.5 years ± SD) were older than those in the control group (29.7 ± 5.2) and showed a tendency towards cesarean delivery. Conclusions: With the exception of respiratory parameters, assisted conceived multiples had comparable perinatal outcomes to those who were conceived spontaneously.

assistierte Reproduktion - Risikoschwangerschaft - Zwillinge/Drillinge - Neonatologiezentrum (NNZ)

assisted reproduction technique (ART) - high‐risk pregnancy - twins/triplets - neonatal intensive care unit (NICU)

Literatur

• 1 Steptoe P, Edwards R G. Birth after the reimplantation of a human embryo.  Lancet. 1978;  312 366
• 2 Palermo G, Joris H, Devroey P, Van Steirteghem A C. Pregnancies after intracytoplasmic injection of single spermatozoon into an oocyte.  Lancet. 1992;  340 17-18
• 3 Institut für Demoskopie Allensbach .Juni/2007
• 4 Tews G, Feichtiger W, Spitzer D, Zech H. Empfehlungen für die maximale Anzahl zu transferierender Embryonen.  J Reproduktionsmed Endokrinol. 2006;  4 292-293
• 5 Dt. IVF-Register 2005, Zentrum für Reproduktionsmedizin und Gyn. Endokrinologie, Dr. med. Klaus Bühler. 
• 6 Vilska S. Prevention of multiple pregnancies in assisted reproduction.  Eur Clinics Obstet Gynecol. 2005;  1 177-183
• 7 Scher A I, Petterson B, Blair E, Ellenberg J H, Grether J K, Haan E, Reddihough D S, Yeargin-Allsopp M, Nelson K B. The risk of mortality or cerebral palsy in twins: A collaborative population-based study.  Pediatr Res. 2002;  52 671-681
• 8 Pinborg A, Loft A, Nyboe Andersen A. Neonatal outcome in a Danish national cohort of 8602 children born after in vitro fertilization or intracytoplasmic sperm injection: the role of twin pregnancy.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;  83 1071-1078
• 9 Walker M C, Murphy K E, Pan S, Yang Q, Wen S W. Adverse maternal outcomes in multifetal pregnancies.  BJOG. 2004;  111 1294-1296
• 10 McDonald S, Murphy K, Beyene J, Ohlsson A. Perinatal outcomes of in vitro fertilization twins: A systematic review and meta-analyses.  Am J Obst Gynecol. 2005;  193 141-152
• 11 Daniel Y, Ochshorn Y, Fait G, Geva E, Bar-Am A, Lessing J B. Analysis of 104 twin pregnancies conceived with assisted reproductive technologies and 193 spontaneously conceived twin pregnancies.  Fertil Steril. 2000;  74 683-689
• 12 Bernasko J, Lynch L, Lapinski R, Berkowitz R L. Twin pregnancies conceived by assisted reproductive techniques: maternal and neonatal outcomes.  Obstet Gynecol. 1997;  89 368-372
• 13 Choi S J, Kim H S, Roh C R. Pregnancy outcomes of twins after in vitro and spontaneous fertilization.  Int J Gynecol Obstet. 2006;  94 49-51
• 14 Nassar A H, Usta I M, Rechdan J B, Harb T S, Adra A M, Abu-Musa A A. Pregnancy outcome in spontaneous twins versus twins who were conceived through in vitro fertilization.  Am J Obstet Gyencol. 2003;  189 513-518
• 15 Manoura A, Korakaki E, Hatzidaki E, Bikouvarakis S, Papageorgiou M, Giannakopoulou C. Perinatal outcome of twin pregnancies after in vitro fertilization.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;  83 1079-1084
• 16 Dhont M, De Neubourg F, Van der Elst J, de Sutter P. Perinatal outcome of pregnancies after assisted reproduction: A case-control-study.  J Ass Reprod Genet. 1997;  14 575-580
• 17 Pinborg A, Loft A, Rasmussen S, Schmidt L, Langhoff-Roos J, Greisen G, Andersen A N. Neonatal outcome in a Danish national cohort of 3438 IVF/ICSI and 10 362 non-IVF/ICSI twins born between 1995 and 2000.  Human Reprod. 2004;  19 435-441
• 18 Koudstaal J, Bruinse H W, Helmerhorst F M, Vermeiden J PW, Willemsen W NP, Visser G HA. Obstetric outcome of twin pregnancies after in-vitro fertilization: a matched control study in four Dutch University hospitals.  Human Reprod. 2000;  15 935-940
• 19 Olivennes F, Fanchin R, Lédée N, Righini C, Kadoch I J, Frydman R. Perinatal outcome and developmental studies on children born after IVF.  Human Reprod Update. 2002;  8 117-128
• 20 Tan S L, Doyle P, Campbell S, Beral V, Rizk B, Brinsden P, Mason B, Edwards R G. Obstetric outcome of in vitro fertilization pregnancies compared with normally conceived pregnancies.  J Obstet Gynecol. 1992;  167 778-784
• 21 Pinborg A, Loft A, Schmidt L, Andersen A N. Morbidity in a Danish National cohort of 472 IVF/ICSI twins, 1132 non-IVF/ICSI twins and 634 IVF/ICSI singletons: health-related and social implications for the children and their families.  Human Reprod. 2003;  18 1234-1243
• 22 Helmerhorst F M, Perquin D AM, Donker D, Keirse M JNC. Perinatal outcome of singletons and twins after assisted conception: a systematic review of controlled studies.  BMJ. 2004;  328 261-264
• 23 Papile L A, Burstein J, Burstein R, Koffler H. Incidence and evolution of subependymal and intraventricular hemorrhage: A study of infants with birthweights less than 1500 gm.  J Pediatr. 1978;  92 529-534
• 24 Saygan-Karamursel B, Teksam O, Aksu T, Yurdakok M, Onderoglu L. Perinatal outcome of spontaneous twins compared with twins conceived through intracytoplasmic sperm injection.  J Perinat Med. 2006;  34 132-138
• 25 Zuppa A A, Maragliano G, Scapillati M E, Crescimbini B, Tortorolo G. Neonatal outcome of spontaneous and assisted twin pregnancies.  Europ J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2001;  95 68-72
• 26 Pinborg A, Loft A, Schmidt L, Langhoff-Roos J, Andersen A N. Maternal risks and perinatal outcome in a Danish national cohort of 1005 twin pregnancies: the role of in vitro fertilization.  Acta Obstet Gynecol Scand. 2004;  83 75-84
• 27 Zaib-un-Nisa S, Ghazal-Aswad S, Badrinath P. Outcome of twin pregnancies after assisted reproductive techniques - a comparative study.  Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol. 2003;  109 51-54
• 28 Putterman S, Figueroa R, Garry D, Maulik D. Comparison of obstetric outcomes in twin pregnancies after in vitro fertilization, ovarian stimulation and spontaneous conception.  J Mat-Fet Neon Med. 2003;  14 237-240
• 29 Moise J, Laor A, Armon Y, Gur I, Gale R. The outcome of twin pregnancies after IVF.  Human Reprod. 1998;  13 1702-1705
• 30 Hasenöhrl G, Steiner H, Maier B. Entbindung von Mehrlingen, insbesondere von Zwillingen.  Gynäkol Geburtshilfliche Rundsch. 2007;  47 70-75