Schwerer Verlauf einer seltenen atypischen Mykobakteriose (M. haemophilum) an der Hand – Fallbericht und strategische Anmerkungen

Zusammenfassung

Einleitung: Mycobacterium haemophilum gehört zur Gruppe der atypischen Mykobakterien und ist als Auslöser von Infekten an der oberen Extremität sehr selten beschrieben worden. Die Virulenz dieses Keimes ist gering. Das Vorkommen scheint ubiquitär, die Übertragungswege sind weitgehend unbekannt. Fallbericht: Eine 48-jährige Patientin stellte sich mit den klinischen Symptomen einer chronifizierten Beugesehnensynovialitis am palmaren distalen Unterarm und der linken Hohlhand vor. Wir führten drei programmierte Débridements durch. Die bakteriologische Standarddiagnostik ergab keinen Keimnachweis. Histologisch zeigte sich eine granulomatöse Entzündung mit Langerhans-Riesenzellen. Aufgrund des Mykobakterioseverdachtes erfolgte die kalkulierte Monotherapie mit Ciprofloxazin. In Kooperation mit dem Nationalen Referenzzentrum für Mykobakterien in Borstel konnte nach 6 Wochen Mycobacterium haemophilum kulturell nachgewiesen werden. Die kalkulierte Monotherapie wurde nun auf eine gezielte Dreifachtherapie mit Clarithromycin, Ethambutol und Rifabutin umgestellt. 3 Monate postoperativ war die Arbeitsfähigkeit wiederhergestellt. Eine progrediente funktionelle Verschlechterung an der betroffenen Hand musste 1 Jahr nach Behandlungsbeginn durch Narbenexzision und Beugesehnentenolyse behandelt werden. Der entstandene palmare Weichteildefekt wurde durch einen DMCA-2-Lappen, der zwischen den Mittelhandknochen hindurch nach palmar transponiert wurde, in gleicher Sitzung gedeckt. Unter konsequenter Krankengymnastik und Ergotherapie konnte eine dauerhafte Verbesserung des funktionellen Ergebnisses mit nahezu regelrechten Bewegungsausmaßen erzielt werden. Die Behandlungsdauer betrug insgesamt etwa 15 Monate. Diskussion: Patienten mit atypischen Mykobakteriosen an der oberen Extremität bedürfen einer qualifizierten handchirurgischen Betreuung. Die Entscheidung über Notwendigkeit und Art der medikamentösen Therapie erfolgt auf Grundlage der Keimdifferenzierung und sollte zusammen mit dem Nationalen Referenzzentrum für Mykobakterien in Borstel erfolgen. Zur Verkürzung der diagnostischen Lücke zwischen der Erstvorstellung des Patienten und dem Nachweis von Mykobakterien schlagen wir bei Handinfekten mit untypischem Verlauf ein standardisiertes Vorgehen vor.

Abstract

Introduction: Mycobacterium haemophilum belongs to the group of atypical mycobacteria and is rarely reported as a cause of upper extremity and hand infections. It is of low virulence. The bacterium seems to be ubiquitous. Sources and mechanism of infection are poorly defined. Case Report: A 48-year-old female patient was admitted with chronic flexor tendon synovitis of the left palm and distal forearm site. Three debridements were carried out and wound swabs were taken. No proof of bacterial colonisation was found. Histologically a granulomatous infection with Langerhans cells was revealed. Effectively calculated monotherapy with ciprofloxacin was begun. Six weeks postoperatively Mycobacterium haemophilum was cultivated in a colaboration with the National Reference Centre for Mycobacteria in Borstel. Medication was changed to triple therapy with clarithromycin, ethambutol and rifabutin. The patient could carry out her daytime job three months postoperatively. One year after first admission functional impairment needed to be treated by scar excision and radical flexor tendon tendolysis. The palmar defect was resurfaced by using a transmetacarpal DMCA 2 flap at the same time. An almost full range of motion was achieved with intensive hand and physiotherapy after a total treatment period of 15 months. Discussion: Patients with upper extremity infections caused by atypical Mycobacteria need qualified hand-surgical care. The decision about need and kind of medicamentous treatment is based on germ differentiation and should be made in cooperation with the National Reference Centre for Mycobacteria in Borstel. To shorten the diagnostic gap between first admission and detection of Mycobacteria in hand infections with a non-typical course of disease we suggest a standardised approach.

Schlüsselwörter

Infektion - Synovialitis - Mycobacterium haemophilum - atypische Mykobakterien

Key words

infection - Mycobacterium haemophilum - atypical Mycobacteria

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