Unklare abdominelle Schmerzen und tastbare Resistenz

Einleitung: 76-jähriger Patient zur Abklärung seit 6 Monaten intermittierend auftretender Unterbauchschmerzen re verlegt, in der konventionellen endoskopischen Diagnostik keine Pathologien nachweisbar. In der körperlichen Untersuchung fiel eine tastbare Resistenz im re Unterbauch auf, sonographisch 5×6cm große Raumforderung im re Unter- und Mittelbauch.

Ziele: Doppelballonenteroskopische Diagnostik,

Methodik: DBE mit analem Zugangsweg

Ergebnis: Nachweis eines stenosierenden Malignoms im Ileum, ca. 60–80cm proximal der Ileozökalklappe, der Tumor war makroskopisch teils nekrotisierend, neben dem wahren Lumen bereits mit einsehbarer Nekrosehöhle, und umfasste die gesamte Wand. Histopathologisch Nachweis eines hochmalignen B-Zell-Lýmphoms (diffus großzelliges B-Zell-Lymphom, ausgedehnt nekrotisch) mit deutlich positiver Reaktion gegenüber dem Proliferationsmarker MiB1, sowie gegen CD20 und CD3. In der Referenzbegutachtung des Befundes Bestätigung des Befundes als eine Infiltration der Dünndarmmukosa durch ein Non-Hodgkin-Lymphom der B-Zell-Reihe. Im Anschluss aufgrund der ausgedehnten Nekrosen und erhöhter Perforationsgefahr bei alleiniger CTX primär chirurgische Therapie mit Ileumteilresektion, Gelegenheitsappendektomie und Adhäsiolyse. Nach unkompliziertem postoperativem Verlauf Durchführung der Chemotherapie nach dem R-CHOP 14 Protokoll. Patient seither in gutem und stabilem AZ und EZ.

Schlussfolgerung: Doppelballonenteroskopie zur Diagnostik und Befundevaluation bildgegebend und palpatorisch suspekter Befunde des Dünndarmes als diagnostischer Weg der Wahl vor explorativen Laparotomien

[DBE Ileum 1]

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