Aktuelle Neurologie 2007; 34 - P660
DOI: 10.1055/s-2007-987931

Zerebrale Infarkte als Erstmanifestation eines Systemischen Lupus erythematodes bei einer 17-jährigen Patientin mit Aortenklappenfibrom

C Muhl 1, J Baur 1, S Grebe 1, S Isenmann 1
  • 1Wuppertal

Einleitung: Die Ursachenabklärung eines Schlaganfalles beim jungen Menschen umfasst neben den klassischen vaskulären Risikofaktoren vor allem Gerinnungsstörungen sowie entzündliche Herz-und Gefäßerkrankungen. Wir berichten den Fall einer 17-jährigen Patientin mit dem gleichzeitigen Vorliegen zweier seltener Befunde die erstmals im Rahmen der ätiologischen Schlaganfallabklärung diagnostiziert wurden.

Fallgeschichte: Die initiale Symptomatik bestand aus Fieber, Abgeschlagenheit und einer akut aufgetretenen Mundwinkelschwäche links. Die Patientin wurde zunächst unter dem Verdacht auf eine periphere Facialisparese im Vorkrankenhaus behandelt. Die Übernahme in unsere Klinik erfolgte, nachdem im Magnetresonanztomogramm (MRT) des Cerebrums multiple rechts-hirnige Infarkte nachgewiesen wurden.

Akut-pathologische Befunde bei Aufnahme in der Neurologie: brachiofacialbetonte Hemiparese links; transösophageale Echokardiographie: Fibrom der Aortenklappe, Labor: BSG 57/99mmn.W., CRP 6,9mg/dl, Hb 10, 4g/dl. Es wurde zunächst der Verdacht auf eine entzündlich-cardioembolische Genese der intrazerebralen Infarkte geäußert. Die Literaturrecherche lieferte Einzelfall-Reporte über Fibroelastome der Herzklappen als Ursache embolischer Infarkte bei jungen Menschen.

Im weiteren Verlauf der Aufenthaltes wurden jedoch erhöhte Auto-Antikörper gegen Zellkernantigene und eine Rheumafaktorerhöhung nachgewiesen und zusammen mit dem Vorliegen einer Proteinurie der Verdacht auf einen SLE gestellt.

Die weitere immunsuppressive Therapie und Abklärung inkl. Nierenbiopsie erfolgte rheumatologisch-nephrologisch.

Fazit: das Besondere an dem berichteten Fall ist das Gleichzeitige Vorliegen zweier seltener möglicher Infarktursachen und die Erstdiagnose eines bereits floriden SLE mit multipler Organbeteiligung durch akut aufgetretene Hirninfarkte, die zudem initial als periphere Facilaisparese fehldiagnostiziert wurden.