Zusammenfassung
Anliegen Der Beitrag macht auf eine seltene, potenziell vital gefährdende vegetative Störung
unter Neuroleptikatherapie aufmerksam. Methode Es erfolgte eine retrospektive, deskriptive Quer- und Längsschnittbetrachtung stationärer
Behandlungen einer Patientin. Ergebnisse Eine 50-jährige Patientin mit Intelligenzminderung und hebephrener Störung (ICD-10:
F71, F20.1; DSM-IV: 318, 295.10) entwickelte nacheinander unter Benperidol mit Levomepromazin
oder Melperon, Pipamperon mit und ohne Amisulprid, Promethazin sowie Zuclopenthixol
Hypothermien bis 32,0 °C rektal, dazwischen Fieber bis 40,0 °C rektal, hypothermiebegleitete
Bradykardien bis 32/min, rezidivierende subklinische Hypoglykämien bis 55 mg/dl und
Somnolenz bis Koma. Die Hypothermien remittierten auf Neuroleptikakarenz innerhalb
Stunden. Schlussfolgerungen Unter Langzeittherapie mit Neuroleptika höherer Dosierungen können unvorhersehbar
vegetative Entgleisungen auftreten. Neuroleptika mit ausgeprägtem 5HT2- bzw. D2-Antagonismus
scheinen eher mit hypothermen Phasen einherzugehen. Wir empfehlen bei Hypothermie
ab 35,5 °C das zeitnahe Absetzen aller Antipsychotika, Einstellung auf Benzodiazepine
wie Lorazepam für einige Tage und nachfolgenden Therapieversuch mit Ziprasidon, Aripiprazol
oder Clozapin. Diese Atypika weisen im Hinblick auf das Rezeptorbindungsprofil pharmakodynamische
Besonderheiten auf, die bei Hypothermie vorteilhaft sein könnten.
Abstract
Objective This case report presents a rare, potentially life-threatening vegetative disturbance,
which can occur during pharmacotherapy of schizophrenia. Method A retrospective descriptive transversal and longitudinal section consideration of
in-patient treatments of one female was performed. Results A 50-years old woman suffering from oligophrenia and disorganized psychosis (ICD-10:
F71, F20.1; DSM-IV: 318, 295.10) successively evolved hypothermias up to 32.0 °C rectal,
between them fever up to 40.0 °C rectal, hypothermia-accompanied bradycardias up to
32/min, recurrent subclinical hypoglycaemias up to 55 mg/dl and somnolence until coma
under benperidol with levomepromazine or melperone, pipamperone with and without amisulpride,
promethazine as well as zuclopenthixole. Within hours the hypothermias responded to
antipsychotic drug holiday. No pathbreaking finding could be ensured on levels of
internal medicine, toxicology, neurology as well as neurophysiology including a transient
aetiologically uncertain partial insufficiency of the adenohypophysis. Conclusions During long-term treatment with antipsychotics especially in higher dosage unpredictable
vegetative crises may occur. Antipsychotics having pronounced 5HT2- and D2-antagonism
seem to be rather associated with hypothermia. We recommend in case of hypothermia
below 35,5 °C immediate antipsychotic or anticholinergic drug discontinuation, usage
of benzodiazepines like lorazepam for a few days and a following trial with ziprasidone,
aripiprazole or clozapine. These atypical neuroleptics show receptor binding profiles
potentially advantageous in hypothermia.
Schlüsselwörter
Einzelfallbericht - vegetative Dysregulation - Neuroleptika - Hypothermie - Fieber
Key words
single case report - vegetative dysregulation - antipsychotic drugs - hypothermia
- fever
Literatur
stefan.loeffler@klinikum-offenbach.de
