Zusammenfassung
Als Alternative zur Medikamentenapplikation bietet der intraossäre Zugang eine wichtige
Option, die in der Notfallmedizin dem intravenösen Zugang im Hinblick auf erreichte
Wirkspiegel der applizierten Medikamente, Sicherheit und Schnelligkeit der Anwendung
und Rate von Komplikationen vergleichbar ist. Diese Erkenntnisse spiegeln sich auch
in den aktuellen Empfehlungen zur kardiopulmonalen Reanimation wieder, bei der als
Alternative zum periphervenösen Zugang der intraossäre Zugangsweg für Medikamente
auch beim Erwachsenen empfohlen und die endotracheale Route nur noch als Notbehelf
eingestuft wird. Der notfallmedizinisch Tätige sollte entsprechende Kenntnisse über
sichere Techniken zur Anlage eines intraossären Zugangs erlernen. Die Ausstattung
von Rettungsmitteln mit geeigneten Systemen für Kinder und Erwachsene sollte Standard
sein.
Absract
As alternative for drug administration, the intraosseous access is an important option
in emergency medicine. Plasma concentrations of drugs, safety and rapidity as well
as rate of complications are comparable to the intravenous access. These findings
are reflected in the recent resuscitation guidelines, which recommend intraosseous
access as an alternative to intravenous access both in children and adults, considering
the tracheal route as backup only if the other two options fail.
Rescuers should learn safe techniques of establishing an intraosseous access. Equipment
of rescue vehicles with adequate devices for children and adults should be considered
standard.
Schlüsselwörter
Notfallmedizin - Gefäßzugang - intraossärer Zugang - Medikamente - Reanimation
Keywords
Emergency medicine - vascular access - intraosseous cannulation - drugs - resuscitation
Kernaussagen
-
In Notfallsituationen lässt sich nicht immer schnell und sicher ein periphervenöser
Zugang legen. Wenn Umgebungsfaktoren oder patientenspezifische Aspekte eine Venenpunktion
scheitern lassen, ist die intraossäre Injektion die Alternative der Wahl.
-
Das Knochenmark ist sehr gut durchblutet, und so lässt sich die intraossäre Injektion
mit der intravenösen vergleichen. Studien belegen: Der intraossäre Zugang ist eine
sichere Option für Infusions- und Medikamententherapie sowie für Blutentnahmen.
-
Bevorzugt wird an der Tibia intraossär punktiert. Alternative Punktionsorte sind der
distale Femur, der mediale Malleolus, der Humerus und die Spina illiaca anterior superior.
Die Punktion des Sternums spielt in Notfallsituationen keine Rolle.
-
Idealerweise wird unter aseptischen Kautelen punktiert um eine Keimverschleppung zu
vermeiden. Trotzdem sollte die Punktion im Notfall rasch erfolgen.
-
Kontraindikationen für die intraossäre Punktion sind Osteogenesis imperfecta, lokale
Infekte, Fraktur und Vorpunktionen am zu punktierenden Knochen.
-
Über den intraossären Zugang lassen sich alle im Notfall gebräuchlichen Substanzen
und alle gängigen Infusionslösungen und Blutprodukte (23) applizieren. Im Tierversuch
wirkten Vasopressoren, Antiarrhythmika und Infusionslösungen über den intraossären
Zugang so schnell wie bei der peripher- oder zentralvenösen Applikation. Zur intraossären
Applikation von Thrombolytika liegen bisher keine Daten vor.
-
Komplikationen sind selten. Zu ihnen zählen die Fehllage der Nadel, Frakturen, Kompartmentsyndrom,
Osteomyelitis und Embolien.
-
Von den auf dem Markt angebotenen Punktionssystemen eignet sich nur eines zur sternalen
Punktion. Mit geringen Unterschieden zwischen den einzelnen Systemen wiesen Untersuchungen
für alle Produkte eine hohe Erfolgsrate bei geringem Zeit- und Trainingsaufwand nach.
-
Nachteile aller intraossären Produkte sind die Kanülendurchmesser, welche kleiner
als bei großlumigen periphervenösen Zugängen sind, und die Abhängigkeit von der Vaskularisation
des Knochenmarks. Bei aggressiver Volumentherapie im Schock kann die Kapazitätsgrenze
intraossärer Kanülen erreicht werden.
-
Als wichtige Alternative sollte der intraossäre Zugang für Notfälle mit Patienten
aller Alterstufen standardmäßig vorgehalten werden. Das Training der Punktionstechnik
sollte Bestandteil der Ausbildung von Fachpersonal sein.
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