Unsere Erfahrungen mit der Zenkerdivertikelresektion

Zusammenfassung

Einleitung: In den letzten Jahren haben die endoskopischen Methoden bei der Versorgung des Zenker-Divertikels (ZD) deutlich zugenommen. Die endoskopischen Verfahren sind hoch effektiv. Wir stellten uns die Frage, ob unter diesen Bedingungen das offene chirurgische Vorgehen noch eine Bedeutung besitzt. Patienten und Methodik: Die retrospektive Studie umfasst 30 Patienten (19 Männer, 11 Frauen), Durchschnittsalter 70,9 (49 bis 88) Jahre mit ZD, die zwischen Oktober 2000 und Juli 2005 über einen offenen transzervikalen Zugang versorgt wurden. In allen Fällen wurde das Divertikel reseziert und mit einer primären Handnaht die Absetzungsstelle versorgt. In zwei Fällen wurde zusätzlich eine Myotomie vorgenommen. Bei den Nachuntersuchungen wurde allen Patienten ein Fragebogen zugeschickt. Außerdem erhielten alle Patienten eine Speiseröhrenkontrastuntersuchung. Die Literatur wurde anhand von PUBMED gesichtet. Ergebnisse: Insgesamt wurden bei 30 Patienten 32 Eingriffe vorgenommen. 91 % der Befragten bewerteten die Operation als zufriedenstellend und erfolgreich. Bei 3 Patienten war ein Anastomosenleck zu beobachten, bei 2 Patienten wurde eine Läsion des N. laryngeus recurrens beschrieben. Folgerung: Trotz der schnellen Entwicklung der endoskopischen Methoden bleibt das offene chirurgische Vorgehen eine zuverlässige und minimal belastende Lösung zur Versorgung des ZD mit ausgezeichneten Ergebnissen und wenigen Komplikationen. Das Verfahren stellt bei den Patienten, bei denen die endoskopische Prozedur nicht möglich ist, die einzige Therapieoption dar. Wir setzen uns dafür ein, dass auch weiterhin die chirurgische Ausbildung das offene chirurgische Verfahren bei der Versorgung von Zenker-Divertikeln anbietet.

Abstract

Introduction: The frequency of endoscopic procedures for management of Zenker's diverticulum has increased rapidly in the last years. Endoscopic methods are highly effective. We tried to answer the question whether the development of endoscopic methods means the end of open surgery. Patients and Methods: In this retrospective study 30 patients (11 men, 19 women) with an average age of 70.9 (49-88) years with Zenker's diverticulum (ZD) were included. All patients were treated with an open transcervical approach between October 2000 and July 2005. In all cases the region of ablation of the diverticulum was closed with a primary handmade suture. In two cases an additional myotomy was performed. For evaluation of the long-term results the patients were sent a questionnaire. To objectify the findings, all patients underwent postoperatively an X-ray examination of the esophagus. The literature was searched by PubMed. Results: 30 patients underwent 32 operations. 91 % of the inquired patients evaluated the operation as successful. An anastomotic leakage was observed in 3 patients, a lesion of the recurrent laryngeal nerve occurred in 2 patients. Conclusion: Despite the rapid development of endoscopic methods the open surgical approach remains a reliable and minimal invasive solution of ZD with excellent results and low complication rate. In patients that cannot undergo endoscopic procedures the surgical approach represents the only therapeutic option. Therefore surgical training for repairing ZD is also necessary for the future.

Schlüsselwörter

Zenker-Divertikel - chirurgische Verfahren - endoskopische Verfahren

Key words

Zenker's diverticulum - surgical procedures - endoscopic procedures

Literatur

• 1 Acharya A. et al . Carcinoma arising in a pharyngeal pouch previously treated by endoscopic stapling.  Laryngoscope. 2006;  116 1043-1045
• 2 Brombart M. Le diverticule pharyngo-oesophagien de Zenker. Considerations pathogeniques basées sur l'étude radiologique de 26 cas dont 23 au stade de début.  J Belge Radiol. 1953;  76 166-197
• 3 Brücher B LDM. et al . Squamous cell carcinoma and Zenker's diverticulum.  Dis Esophagus. 2007;  20 75-78
• 4 Chang C Y, Payyapilli R J, Scher R L. Endoscopic staple diverticulostomy for Zenker's diverticulum: review of literature and experience in 159 consecutive cases.  Laryngoscope. 2003;  113 957-965
• 5 Colombo-Benkmann M, Unruh V. et al . Cricopharyngeal myotomy in the treatment of Zenker's diverticulum, 87^th Annual Clinical Congress of The American College Surgeons, New Orleans, October 2001.  J Am Coll Surg. 2003;  196 370-377
• 6 Colombo-Benkmann M. et al . Aktuelle Behandlungskonzepte des Zenker-Divertikels-Indikationen und Ergebnisse.  Zentralbl Chir. 2003;  128 171-186
• 7 Constantini M, Zaninotto G, Rizzetto C. Oesophageal diverticula. Best practise and research.  Clinical Gastroent. 2004;  18 3-17
• 8 DeMeester T, Bremner C G. Selective cricopharyngeal myotomy for Zenker's diverticulum.  J Am Coll Surg. 2003;  196 451-452
• 9 Gutschow C HA, Hamoir M, Rombaux P, Otte J-B, Goncette L, Collard J-M. Management of pharyngoesophageal (Zenker's) diverticulum: Which technique?.  Ann Thorac Surg. 2002;  74 1677-1683
• 10 Jonas J, Bahr R. Intraoperative neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve - results and learning curve.  Zentralbl Chir. 2006;  131 443-448
• 11 Kabát J, Pafko P, Lischke R. Zenker's v divertikl.  Rozhledy v Chirurgii. 1996;  75 234-236
• 12 Kienast A, Weigmann F, Richter C. Neuromonitoring of the recurrent laryngeal nerve - a critical analysis of patients with postoperative nerve palsy.  Zentralbl Chir. 2002;  127 421-424
• 13 Ludlow A. A case of obstructed deglutition from a preternatural bag formed in the pharynx. In: Johnson W, Caldwell T (eds). Medical observations and injuries by a society of physicians in London. Vol. 3, 2nd ed. 1769; 85-101
• 14 Maune S. Carbon dioxide laser diverticulostomy: a new treatment for Zenker diverticulum.  Am J Med. 2003;  115 172-174
• 15 McLean T R, Haller C C. Stapled diverticulectomy and myotomy for symptomatic Zenker diverticulum.  Am J Surg. 2006;  192 28-31
• 16 Miller F R, Bartley J, Otto R A. The endoscopic management of Zenker diverticulum: CO₂ laser versus endoscopic stapling.  Laryngoscope. 2006;  116 1608-1611
• 17 Richstmeier W J. Endoscopic management of Zenker diverticulum: the staple-assisted approach.  Am J Med. 2003;  115 175-178
• 18 Safdar A, Curran A, Timon C V. Endoscopic stapling vs. conventional methods of surgery for pharyngeal pouches: results, benefits and modifications.  Ir Med J. 2004;  97 75-76
• 19 Scher R L. Endoscopic staple diverticulostomy for recurrent Zenker's diverticulum.  Laryngoscope. 2003;  113 63-67
• 20 Schipper J. et al . Endoscopic assisted endoluminal stapler-diverticulotomy of Zenker's diverticulum.  Laryngorhinootologie. 2005;  84 577-582
• 21 Smith S R, Genden E M, Urken M L. Endoscopic stapling technique for the treatment of Zenker's diverticulum vs. standard open-neck technique: a direct comparison and charge analysis.  Arch Otolaryngol Head Neck Surg. 2002;  128 141-144
• 22 Thorne M. et al . Bilateral vocalfold paresis after endoscopic stapling diverticulotomy for Zenker's diverticulum.  Head Neck. 2004;  26 294-297
• 23 Veenker E, Cohen J I. Current trends in management of Zenker's diverticulum.  Head Neck. 2003;  11 160-165
• 24 Wirth D. et al . Outcome and duality of life after open surgery versus endoscopic stapler-assisted esophagodiverticulostomy for Zenker's diverticulum.  Dis Esophagus. 2006;  19 294-298
• 25 Zenker F A, Ziemssen H von. Krankheiten des Oesophagus. In: Ziemssen H von (ed). Handbuch der Speciellen Pathologie und Therapie. Vol. 7. FC Vogel, Leipzig 1877; 1-87