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DOI: 10.1055/s-2007-980147
Organ erhaltende Therapie oder initiale Zystektomie beim T1G3-Harnblasenkarzinom: Welche Faktoren helfen bei der Therapieentscheidung?
Bladder Preservation or Initial Cystectomy in T1G3 Bladder Cancer: Which Parameters Help in Therapeutic Decision-Making?Publikationsverlauf
Publikationsdatum:
28. Januar 2008 (online)

Zusammenfassung
Fragestellung: T1G3-Harnblasenkarzinome zeigen mit Progressionsraten von ca. 30 % das klinische und biologische Verhalten muskelinvasiver Tumoren. Während in einigen Fällen eine Zystektomie indiziert ist, kann andererseits auch eine Organerhaltung angestrebt werden, wobei die Indikationsgrenze umstritten ist. Wir stellen eine erste Studie vor, die den Einfluss der Risikofaktoren Multifokalität, Tumordurchmesser ≥ 3 cm und begleitendes Carcinoma in situ (Cis) auf die Prognose des initialen T1G3-Harnblasenkarzinoms nach verschiedenen Therapieformen untersucht.
Material und Methode: Von 223 Patienten mit initialem T1G3-Harnblasenkarzinom wurden 125 Patienten einer transurethralen Resektion der Blase (TURB), Nachresektion und adjuvanten Bacillus Calmette-Guérin (BCG)-Instillationen (TURB-Gruppe) und 98 Patienten einer radikalen Zystektomie (CX-Gruppe) zugeführt.
Ergebnisse: Der Nachbeobachtungszeitraum betrug im Median 56 (TURB-Gruppe) und 51 Monate (CX-Gruppe). Die 5- und 10-Jahres-Überlebensraten in der TURB-Gruppe (82 %, 65 %) bzw. CX-Gruppe (75 %, 48 %) unterschieden sich nach Kaplan-Meier statistisch nicht. In der multivariaten Regressionsanalyse hatte keiner der o. g. Risikofaktoren alleine eine prognostische Bedeutung. Während in der TURB-Gruppe das kombinierte Vorliegen aller Risikofaktoren (Multifokalität, Tumordurchmesser ≥ 3 cm, assoziiertes Carcinoma in situ) mit einer statistisch signifikant niedrigeren Überlebensrate vergesellschaftet war, zeigte sich in der CX-Gruppe keine Kombination von Risikofaktoren als onkologisch relevant.
Schlussfolgerung: Während ein initiales T1G3-Harnblasenkarzinom mit bis zu zwei Risikofaktoren einer organerhaltenden Therapie ohne Verschlechterung des tumorspezifischen Überlebens gegenüber der Zystektomie zugeführt werden kann, profitieren Patienten mit einer Kombination aller drei Risikofaktoren von einer frühzeitigen radikalen Zystektomie.
Abstract
Purpose: T1G3 bladder cancers show the clinical and biological behaviour of muscle invasive tumours with progression rates of about 30 %. While radical cystectomy in some cases is indicated, other patients can achieve healing with organ preservation. We present a study analysing the influence of the risk factors multifocality, tumour diameter ≥ 3 cm and associated carcinoma in situ (Cis) on the outcome of initial T1G3 bladder cancers treated in various ways.
Materials and Methods: Of 223 patients with initial T1G3 bladder cancer, 125 patients underwent transurethral resection of the tumour (TURB), second resection and adjuvant bacille Calmette-Guérin (BCG) instillations (TURB group), 98 patients chose initial radical cystectomy (CX group).
Results: Median follow-up times were 56 months (TURB group) and 51 months (CX group). 5- and 10-year survival rates (82 % and 65 % in TURB group vs. 75 % and 48 % in CX group) did not show statistically significant differences. In Cox regression analysis no single risk factor showed a prognostic value. While in TURB group the combination of all risk factors (multifocality, tumour diameter ≥ 3 cm and associated carcinoma in situ) was associated with a statistically significantly lower survival rate, the same combination in the CX group was not oncologically relevant.
Conclusions: While initial T1G3 bladder cancer with up to two risk factors after organ-preserving therapy is not associated with a lower tumour specific survival rate in comparison to radical cystectomy, patients with a combination of the three analysed risk factors would profit by an early radical cystectomy.
Schlüsselwörter
Harnblasenkarzinom - T1G3 - transurethrale Resektion - radikale Zystektomie - Risikofaktoren
Key words
bladder carcinoma - T1G3 - transurethral resection - radical cystectomy - risk factors
Literatur
- 1
Brake M, Loertzer H, Horsch R, Keller H.
Recurrence and progression of stage T1, grade 3 transitional cell carcinoma of the
bladder following intravesical immunotherapy with bacillus Calmette-Guerin.
J Urol.
2000;
163
697-1701
MissingFormLabel
- 2
Dutta S C, Smith J A, Shappell S B, Coffey C S, Chang S S, Cookson M G.
Clinical under staging of high risk nonmuscle invasive urothelial carcinoma treated
with radical cystectomy.
J Urol.
2001;
166
490-493
MissingFormLabel
- 3
Frohneberg D.
Muskelinvasives Harnblasenkarzinom.
Dtsch Arztebl.
2007;
104
868-872
MissingFormLabel
- 4
Gunlusoy B, Degirmenci T, Arslan M, Nergiz N, Minareci S, Ayder A R.
Recurrence and progression of T1G3 transitional cell carcinoma of the bladder treated
with intravesical bacillus Calmette-Guerin.
Urol Int.
2005;
75
107-113
MissingFormLabel
- 5
Herr H W, Sogani P C.
Does early cystectomy improve the survival of patients with high risk superficial
bladder tumors?.
J Urol.
2001;
166
1296-1299
MissingFormLabel
- 6
Hurle R, Losa A, Manzetti A, Lembo A.
Intravesical bacillus Calmette-Guerin in stage T1, grade 3 bladder cancer therapy:
a 7-year follow-up.
Urology.
1999;
54
258-263
MissingFormLabel
- 7
Lebret T, Gaudez F, Herve J M, Barre P, Lugagne P M, Botto H.
Low-dose BCG instillations in the treatment of Stage T1 Grade 3 bladder tumours: recurrence,
progression and success.
Eur Urol.
1998;
34
67-72
MissingFormLabel
- 8
Oosterlinck W, Meijden R van der, Sylvester A, Böhle A, Rintala E, Solsona Narvón E, Lobel B.
Guidelines on TaT1 (Non-muscle invasive) Bladder cancer.
European Association of Urology.
2006;
MissingFormLabel
- 9
Pansadoro V, Emiliozzi P, de Paula F, Scarpone P, Pansadoro A, Sternberg C N.
Long-term follow-up of G3T1 transitional cell carcinoma of the bladder treated with
intravesical bacille Calmette-Guerin: 18-year experience.
Urology.
2002;
59 (2)
227-231
MissingFormLabel
- 10
Peyromaure M, Guerin F, Amsellem-Ouazana D, Saighi D, Debre B, Zerbib M.
Intravesical bacillus Calmette-Guerin therapy for stage T1 grade 3 transitional cell
carcinoma of the bladder: recurrence, progression and survival in a study of 57 patients.
J Urol.
2003;
169
2110-2112
MissingFormLabel
- 11
Schwaibold H E, Sivalingam S, May F, Hartung R.
The value of a second transurethral resection for T1 bladder cancer.
BJU Int.
2006;
97
1199-1201
MissingFormLabel
- 12
Shahin O, Thalmann G N, Rentsch C, Mazzucchelli L, Studer U E.
A retrospective analysis of 153 patients treated with or without intravesical bacillus
Calmette-Guerin for primary stage T1 grade 3 bladder cancer: recurrence, progression
and survival.
J Urol.
2003;
169
96-100
MissingFormLabel
- 13
Soloway M S, Sofer M, Vaidya A.
Contemporary management of stage T1 transitional cell carcinoma of the bladder.
J Urol.
2002;
167
1573-1583
MissingFormLabel
- 14
Stein J P, Lieskovsky G, Cote R, Groshen S, Feng A C, Boyd S, Skinner E, Bochner B, Thangathurai D, Mikhail M, Raghavan D, Skinner D G.
Radical cystectomy in the treatment of invasive bladder cancer: long-term results
in 1,054 patients.
J Clin Oncol.
2001;
19
666-675
MissingFormLabel
- 15
Sylvester R J, Meijden A P van der, Oosterlinck W, Witjes J A, Bouffioux C, Denis L, Newling D W, Kurth K.
Predicting recurrence and progression in individual patients with stage Ta T1 bladder
cancer using EORTC risk tables: a combined analysis of 2596 patients from seven EORTC
trials.
Eur Urol.
2006;
49
466-477
MissingFormLabel
- 16
Thalmann G N, Markwalder R, Shahin O, Burkhard F C, Hochreiter W W, Studer U E.
Primary T1G3 bladder cancer: organ preserving approach or immediate cystectomy?.
J Urol.
2004;
172
70-75
MissingFormLabel
- 17
Dorp F vom, Kausch I, Jocham D.
Diagnostik und Therapie des nichtinvasiven Harnblasenkarzinoms.
Dtsch Arztebl.
2007;
104
797-802
MissingFormLabel
Dr. Wolfgang Otto
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Josef
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