Traitement du diverticule de Zenker par septotomie endoscopique

Introduction

Le traitement du diverticule de Zenker est endoscopique ou chirurgical. Le but du traitement endoscopique est de réaliser une incision de la paroi du septum musculaire séparant le diverticule de la lumière oesophagienne. Cette septotomie permet de faire communiquer plus largement le diverticule avec l'œsophage pour faciliter sa vidange. Le traitement endoluminal se fait habituellement par les chirurgiens ORL avec un tube rigide dédié: le diverticuloscope. Une alternative au tube rigide peut être l'endoscopie souple avec un vidéogastroscope. Cette technique est présentée dans le film.

Patients et Méthodes

Le patient est laissé en diète hydrique 24h avant l'examen de manière à avoir le moins de résidu possible dans le diverticule susceptible d'être inhalé. Après la mise en place d'une sonde nasogastrique sous anesthésie générale chez un patient intubé, un vidéogastroscope muni d'un capuchon en plastique transparent biseauté est positionné dans l'hypopharynx en regard du septum diverticulaire. Le muscle cricopharyngien est progressivement coupé au needle knife ou à l'anse diathermique fermée. La coupe doit s'arrêter au-dessus du fond du diverticule. Un saignement modéré peut survenir, nécessitant alors une thermocoagulation au plasma argon.

Résultats

Après l'intervention, le patient peut présenter des douleurs pharyngées minimes à modérées. L'alimentation orale est reprise rapidement et le patient retourne à son domicile dans les 24h suivant l'acte. Une courte antibiothérapie par fluoroquinolones et une alimentation liquide sont conseillées pendant une semaine. La dysphagie et les régurgitations disparaissent très rapidement. Le contrôle endoscopique montre une entaille en forme de gorge dans le septum diverticulaire ou parfois une absence de septum avec un diverticule non individualisable de la lumière oesophagienne. La vidéoradiographie de la déglutition objective la persistance diverticule avec une réduction du septum diverticulaire et une amélioration de la vidange du diverticule. Les risques de perforation diverticulaire et de médiastinite sont très faibles.

Conclusion

Le traitement du diverticule de Zenker par endoscope souple est une alternative au traitement chirurgical ou endoscopique au tube rigide, notamment pour des patients à l'état général altéré, à faible ouverture buccale ou sans possibilité d'hyperextension cervicale.