Les malades avec adénome sporadique du duodénum constituent un groupe à risque élevé de néoplasie avancée colorectale. Résultats d'une étude cas-témoins

Introduction

Les malades avec adénome duodénal sporadique pourraient constituer un groupe à risque élevé de néoplasie colorectale, mais les données de la littérature sont rares (1). Le but de cette étude a été d'évaluer ce risque au cours d'une étude cas-témoins rétrospective.

Patients et Méthodes

Les résultats de la coloscopie réalisée chez 35 patients traités pour adénomes sporadiques (n=33) ou adénocarcinomes (n=2) du duodénum dans deux centres universitaires ont été comparés à ceux d'un groupe témoin indemne de lésions duodénales, apparié sur le sexe et l'âge dans un rapport 1: 2. Ont été exclus les malades avec PAF, Recklinghausen, néoplasie ampullaire. Les témoins avaient eu une exploration endoscopique haute et basse pour explorer une dyspepsie ou des troubles du transit. Les résultats de la coloscopie ont été classés selon la lésion néoplasique la plus péjorative en adénomes, adénomes avancés (taille >10mm, contingent villeux ou dysplasie de haut grade), cancers et néoplasies avancées (somme des adénomes avancés et des cancers). La comparaison entre les groupes a été faite à l'aide du test chi2. Les risques relatifs et les IC à 95% ont été calculés en cas de différence statistiquement significative.

Résultats

Après exclusion des 8 cas avec ATCD familial de CCR, les différences observées entre les 2 groupes restaient inchangées.
	cas (n=35)	témoins (n=70)	p	Risque relatif IC 95%
Âge (ans)	64,4	63,6	ns
Femme : homme	13 : 22	26 : 44	ns
ATCD familial CCR 1er degré	4 (11,4)	4 (5,7)	ns
Résultats de la coloscopie Patients avec:
Adénomes N (%)	11 (31,4%)	17 (24,3%)	ns
Adénomes avancés N (%)	8 (22,9%)	2 (2,9%)	0,003	10,1 (1,8–100,1)
Adénocarcinomes N (%)	2 (5,7)	1 (1,4)	ns
Néoplasies avancées N (%)	10 (28,6)	3 (4,3)	0,001	8,9 (2,1–53,3)
Toutes néoplasies N (%)	13 (37,1)	18 (25,7)	ns

Après exclusion des 8 cas avec ATCD familial de CCR, les différences observées entre les 2 groupes restaient inchangées.

Conclusion

1) Cette étude montre que les malades présentant un adénome sporadique ou un adénocarcinome du duodénum constituent un groupe à risque élevé de néoplasie avancée colorectale. 2) La découverte de telles lésions duodénales implique donc de réaliser une coloscopie de dépistage.