Pneumologie 2007; 61 - P242
DOI: 10.1055/s-2007-973326

Aortendissektion: eine wichtige Differentialdiagnose bei oberer Einflussstauung

T Barchfeld 1, C Neifer 1, K Osseiran 1, C Kelbel 2, J Lorenz 2, J Friemann 3, D Köhler 1
  • 1Zentrum für Pneumologie und Beatmungsmedizin, Krankenhaus Kloster Grafschaft, Schmallenberg
  • 2Klinikum Lüdenscheid, Klinik für Pneumologie und internistische Intensivmedizin
  • 3Klinikum Lüdenscheid, Klinik für Pathologie

Einleitung:

Die Aortendissektion ist ein relativ seltenes Krankheitsbild, welches durch das Leitsymptom starker Thoraxschmerzen gekennzeichnet ist. Durch Mitbeteiligung von hirnversorgenden Arterien, Nierenarterien und Mesenterialarterien kann die Aortendissektion klinisch sehr heterogene Symptome bieten. Dargestellt werden soll in Folge der Fall einer Patientin mit einer letalen Aortendissektion mit dem Leitsymptom „obere Einflussstauung“.

Fallvorstellung:

Notfallmässige Aufnahme einer 61 jährigen Patientin mit der Einweisungsdiagnose „Apoplex“. Auf dem Transport in die Klinik respiratorische Verschlechterung mit oberer Einflussstauung mit der Notwendigkeit der Intubation und Beatmung. Bei Aufnahme auf der Intensivstation kreislaufinstabile Patientin. Unter Volumengabe zunächst Stabilisierung der Hämodynamik. Bei der klinischen Untersuchung imponiert eine massive obere Einflussstaung. In der Echokardiographie gute systolische Pumpfunktion ohne Perikardtamponade oder Aorteninsuffizienz. Im durchgeführten CCT und Thorax CT kein Nachweis einer cerebralen Ischämie; im oberen Mediastinum massive „Raumforderung“ mit Kompression der Trachea. Unter der Arbeitsdiagnose mediastinales Lymphom DD kleinzelliges Bronchialcarcinom mit oberer Einflussstauung wird die Patientin notfallmässig zur Rescue-Strahlentherapie verlegt.

Auf dem Transport per Hubschrauber kommt es zu einer weiteren Verschlechterung des klinischen Zustands mit zunehmender metabolischer Azidose und hämodynamischer Instabilität. Die Patientin verstirbt innerhalb weniger Stunden.

In der Obduktion ergab sich der ausgedehnte Befund eines Aneurysma dissecans mit Medionecrosis aortae idiopahtica cystica Erdheim-Gsell von 1cm oberhalb der Aortenklappe bis in beide Aa. Femoralis mit raumfordernder Einblutung in das Mediastinum von 30×20×20cm.

Diskussion:

Bei oberer Einflussstauung und „mediastinaler“ Raumforderung muss bei perakuten Verlauf an eine Aortendissektion gedacht werden.