Nicht-invasive Beatmung während des Gehens bei Patienten mit schwerstgradiger COPD: Eine randomisierte cross-over Studie

Hintergrund: Die nicht-invasive Beatmung (NIV) wurde in der Vergangenheit während körperlicher Belastung bei der COPD hauptsächlich im Rahmen einer Rehabilitation eingesetzt. Der Zusatz einer NIV während normaler körperlicher Belastung bei schwerer COPD wurde bis dato noch nicht untersucht. Ziel war es, den Stellenwert der NIV unter Belastung bei heimbeatmeten COPD-Patienten zu untersuchen.

Methodik: Zwölf Patienten mit schwerstgradiger COPD (FEV₁ 26,4±7,5%Soll) und Heimbeatmung (30,6±30,0 Monate) absolvierten an zwei aufeinander folgenden Tagen einen 6-Minuten-Gehtest an einem Rollator mit supplementärer Sauerstoffgabe (2,3±1,0l/min) in einem randomisierten cross-over Design: mit und ohne zusätzliche druckgesteuerte NIV im assistiert-kontrollierten Modus (IPAP/EPAP 29/4 mbar, AF 20/min). Die Beatmungsparameter blieben im Vergleich zur häuslichen Beatmung unverändert.

Ergebnisse: Der PaO₂ sank um 10,2±8,8mmHg (95% KI –15,7/–4,6mmHg; P=0,002) beim Gehen mit Sauerstoff alleine, stieg aber um 11,6±11,3mmHg (95% KI 4,4/18,8mmHg; P=0,005) beim Gehen mit zusätzlicher NIV an (Abbildung). Luftnot, gemessen mit der Borg-Dyspnoe-Skala, war signifikant verringert (4,4±2,6 versus 6,3±3,2; P=0,01), wenn die Belastung beatmungsunterstützt durchgeführt wurde. Die Gehstrecke war tendenziell länger unter der NIV (263±64,8m versus 242±73,5m; P=0,18).

Diskussion: Bei Patienten mit chronisch-hyperkapnischer COPD und bereits etablierter Heimbeatmung kann die NIV mit unveränderten Beatmungsparametern beim Gehen eingesetzt werden. Sie führt dabei zu einer beeindruckenden Verbesserung der Oxygenierung und der Luftnot. Diesbezüglich könnte die NIV bei Belastung hypoxie-bedingte Komplikationen reduzieren und eine neue Form der Palliation bei schwerstgradiger COPD darstellen.

Abbildung. Änderung des PaO₂ während des 6-Minuten-Gehtests (vorher und nachher) mit supplementärer Sauerstoffgabe alleine (A) und mit NIV als Zusatz zur supplementären Sauerstoffgabe (B)

Fig.1: A

Fig.2: B