Leckage-Kompensation bei der nicht-invasiven Beatmung

Hintergrund: Beatmungsmodi bei der nicht-invasiven Beatmung (NIV) mit Druckvorgabe (PCV=pressure controlled ventilation) können in vitro Leckagen besser kompensieren als Modi mit Volumenvorgabe (VCV=volume controlled ventilation). Ziel der vorliegenden Studie war es, den Einfluss einer Leckage in vivo zu untersuchen.

Methodik: Mit einem zwischen Vollgesichtsmaske und Ausatemventil geschalteten Pneumotachographen (PTG) wurden die in- und exspiratorischen Volumina (V-insp, V-esxp; Leckagevolumen=V-insp – V-esxp) sowie die Spitzendrücke (PIP=peak inspiratory pressure) aufgezeichnet. Zwischen Maske und PTG wurde eine verschließbare artifizielle Leckage (ID 4mm) platziert. Je 3 randomisierte Messungen von 20min erfolgten bei 14 NIV-erfahrenen COPD-Patienten (Alter 68±9 Jahre, BMI 28±7kg/m², FEV₁ 27±10%Soll): 1. geschlossene Leckage, 2. geöffnete Leckage in In- und Exspiration, 3. nur in Inspiration geöffnete Leckage.

Ergebnisse: Beatmet wurde mit 32±4 mbar unter PCV und 715±123ml unter VCV; AF 21±2/min, T_i 35±4%, kein PEEP; O₂-Gabe 2,0±0,8l/min (PV403, BREAS Medical AB).

	V-insp (ml)	V-exsp (ml)	V-leak (ml)	PIP (mbar)	Dyspnoe (1=min, 5=max)
PCV- ohne Leckage	726±129	711±120	28±38	28,6±3,8	1,3±0,5
VCV- ohne Leckage	755±137	734±129	30±49	28,3±6,2	1,6±0,5
P-Wert	0,006	n.s.	n.s.	n.s.	n.s.
PCV-insp. Leckage	1104±164	591±110	513±79	22,7±3,5	1,3±0,5
VCV-insp. Leckage	776±144	525±91	251±111	13,0±3,4	2,9±1,0
P-Wert	<0,001	0,002	<0,001	<0,001	<0,001
PCV-insp. + exsp. Leckage	1257±166	372±119	885±94	20,3±3,0	1,3±0,5
VCV-insp. + exsp. Leckage	793±138	302±97	491±120	11,2±4,4	3,1±0,9
P-Wert	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001	<0,001

Diskussion:

1. Die NIV ist bei dicht sitzender Maske ohne wesentliche Leckage möglich. 2. Die Möglichkeit zur Leckagekompensation besteht in vivo nur bei der PCV. 3. Die Leckagekompensation unter PCV führt zu einem höheren Atemzugvolumen und reduziert dadurch die Dyspnoe. 4. Exspiratorische Leckagen müssen bei PTG- Messungen berücksichtigt werden.