Zusammenfassung
Neben der geburtshilflichen Schmerztherapie spielt die Epiduralanästhesie in der perioperativen
Patientenversorgung eine zunehmend wichtige Rolle. Insbesondere die thorakale Epiduralanalgesie
(TEA) ist systemischen Verfahren hinsichtlich der Effektivität der postoperativen
Analgesie überlegen. Die TEA ermöglicht Patienten mit erhöhtem Risiko und nach ausgedehnten
Operationen ein verbessertes Outcome. Voraussetzung für den komplikationsfreien Einsatz
der patientenkontrollierten Epiduralanalgesie ist ein Akutschmerzdienst. Als wesentlicher
Bestandteil eines multimodalen Therapiekonzepts, z.B. in der Fast-track-Chirurgie,
bietet die TEA nicht nur dem Patienten Vorteile, sondern erweist sich auch als ökonomisch
sinnvolles Verfahren.
Summary
Besides pain management in obstetric patients epidural anaesthesia plays a major role
in the perioperative setting. Especially the technique of thoracic epidural anaesthesia
(TEA) provides better postoperative analgesia when compared with systemic pain therapy.
TEA is associated with improved outcome in high-risk patients and patients undergoing
extensive surgery. An acute pain management service is required to guarantee high
effectiveness and a low complication rate. TEA is an important part of a multimodal
perioperative concept, especially in fast-track surgery, which means advantages for
patients outcome and hospitals economics.
Schlüsselwörter:
Akutschmerz - Epiduralanästhesie - Fast-track - Geburtshilfe - LA - Opioide - postoperative
Analgesie - Schmerztherapie - Technik
Key words:
Epidural anesthesia - Fast-track - Local anesthetics - Obstetrics - Opioids - Postoperative
analgesia - Pain therapy - Technique
Kernaussagen
-
Epiduralkatheter werden in Höhe des Zentrums des zu erwartenden Schmerzes platziert.
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Im thorakalen Bereich kann die epidurale Punktion mit der Technik des „Loss of resistance”
(LOR) oder des „hängenden Tropfens” durchgeführt werden, im lumbalen und unteren thorakalen
Bereich nur mit der LOR-Technik.
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Die subkutane Tunnelierung des Katheters reduziert das Risiko der akzidentellen Katheterdislokation
und schützt den Patienten gleichzeitig vor aszendierenden Infekitonen.
-
Die Dosierung der LA für die Epiduralanästhesie hängt von Alter und Körpergröße des
Patienten sowie von der erforderlichen Analgesiehöhe ab.
-
Die diagnostische Zugabe von Adrenalin zum LA für die Detektion einer intravasalen
Fehllage des Katheters spielt keine Rolle mehr. Die fraktionierte epidurale Bolusinjektion
oder die patientenkontrollierte Applikation bieten größtmögliche Sicherheit für die
Vermeidung einer LA-Intoxikation.
-
Die häufigsten Nebenwirkungen der epiduralen Opioidtherapie sind Sedierung, Übelkeit
und Pruritus, die wichtigste Komplikation ist die Atemdepression.
-
Eine kontinuierliche epidurale Infusion führt eher zu einer unerwünschten Motorblockade
als epidurale Bolus-Injektionen oder die PCEA.
-
Die epidurale Applikation von Opioiden und niedrig konzentrierten LA mittels moderner
PCEA-Pumpen ist heute Standard in der postoperativen Epiduralanalgesie.
-
Die effektivste postoperative Schmerztherapie nach thorakalen, abdominalen und urogenitalen
Eingriffen ist die Epiduralanalgesie. Eine suffiziente Analgesie ist eine unabdingbare
Voraussetzung für weitere Therapiemaßnahmen in der postoperativen Phase, wie z.B.
eine unmittelbare postoperative Extubation, suffiziente Atemtherapie, frühzeitige
Mobilisierung und enterale Flüssigkeitsaufnahme und Ernährung.
-
Durch den Einsatz der perioperativen Epiduralanalgesie können die postoperative kardiale,
pulmonale und gastrointestinale Morbidität und die Mortalität reduziert werden.
-
Der Akutschmerzdienst muss minimale Qualitätskriterien erfüllen: Er muss über Personal
für Visiten verfügen, regelmäßig die Schmerzen des Patienten erheben und dokumentieren,
auch außerhalb der Regelarbeitszeit zur Verfügung stehen und mit den operativ tätigen
Kollegen schriftliche Vereinbarungen zur postoperativen Schmerztherapie treffen.
-
Ein professionell organisierter Akutschmerzdienst kann als Teil eines multimodalen
perioperativen Therapiekonzepts eine Erlössteigerung bewirken.
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Prof. Dr. med. Thomas Standl
PD Dr. med. André Gottschalk
Email: standl@klinikumsolingen.de
Email: gottschalk@anaesthesia.de
