Die vitalbedrohliche Hyperkaliämie des Diabetikers - ein unterschätztes Risiko?

Zusammenfassung

Patienten mit Diabetes mellitus sind besonders gefährdet eine akute Hyperkaliämie zu entwickeln. Interaktionen kardiovaskulärer Medikamente (ACE-Hemmer und Aldosteronantagonisten) auf dem Boden einer aktuellen Einschränkung der Nierenfunktion begünstigen bei vorbestehender diabetischer Nephropathie die Entwicklung dieser Elektrolytstörung. Die Diagnose Hyperkaliämie kann präklinisch nicht gesichert werden. Da vitalbedrohliche (bradykarde) Rhythmusstörungen auftreten können und effektive „Antidote” präklinisch verfügbar sind, obliegt es dem Notarzt, nach typischen Risikokonstellationen zu fahnden. Bei progredienter kardialer Dekompensation und dringendem Hyperkaliämieverdacht ist eine medikamentöse Therapie mit Kalziumchlorid 10 % i. v. und inhalativer Applikation von β2-Mimetika möglicherweise lebensrettend. In der Reanimationssituation ist die Berücksichtigung der Differenzialdiagnose Hyperkaliämie auch hinsichtlich der möglicherweise günstigen Prognose dieser potenziell reversiblen Erkrankung von Relevanz.

Abstract

Diabetics are at a high risk of developing an acute hyperkalemia. Given a diabetic nephropathy, interactions of cardioactive drugs on the basis of an underlying acute deterioration of renal function are well known to cause this electrolyte disturbance. The diagnosis hyperkalemia cannot be confirmed preclinically. As life-threatening arrhythmia may occur and effective „antidotes” are available, it is important to screen for typical constellations in the preclinical setting. In case of a progressive cardiac decompensation and a strongly suspected hyperkalemia, pharmacological management (calcium chloride 10 % i. v., nebulised β-2 mimetics) may be life saving. Considering the differential diagnosis hyperkalemia during CPR delivery may also be relevant with respect to the possibly favourable outcome of this potentially reversible electrolyte disturbance.

Schlüsselwörter

Diabetes mellitus - Hyperkaliämie - Kalziumchlorid - inhalative β2-Mimetika - kardiopulmonale Reanimation

Key words

diabetes mellitus - hyperkalemia - calcium chloride - inhalative β2-agonists - cardiopulmonary resuscitation

Literatur

• 1 Riegler N, Spes C, Spies R, Andreß H J. Externe Schrittmachertherapie bei vitalgefährdender Bradykardie herzkranker Diabetiker - ein Bericht über 2 Fälle.  Der Notarzt. 2007;  23 82-89
• 2 Soar J, Deakin C D, Nolan J P, Abbas G, Alfonzo A, Handley A J, Lockey D, Perkins G D, Thies K. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005, Section 7: Cardiac arrest in special circumstances.  Resuscitation. 2005;  67, S1 135-170
• 3 Mattu A, Brady W J, Robinson A D. Electrographic manifestations of hyperkalemia.  Am J of Emerg Med. 2000;  18 721-729
• 4 Gütlich D, Hochscherf M, Hopf H B. Successful resuscitation of a patient with hyperkalemic cardiac arrest by emergency hemodiafiltration.  Anaesthesist. 2005;  54 (11) 1100-1104
• 5 Evers S, Engelien A, Karsch V, Hund M. Secondary hyperkalemic paralysis.  J Neurol Neurosurg Psychiatry. 1998;  64 249-252
• 6 Wrenger E, Müller R, Moesenthin M, Welte T, Frölich J C, Neumann K H. Interaction of spironolacton with ACE inhibitors or angiotensin receptor blockers: analysis of 44 cases.  BMJ. 2003;  327 147-149
• 7 Walter R B, Bachli E B. Near-fatal arrhythmia caused by hyperkalaemia.  Heart. 2002;  88 (6) 578
• 8 Juurlink D N, Mamdani M M, Lee D S, Kopp A, Austin P C, Laupacis A, Redelmeier D A. Rates of hyperkalemia after publication of the Randomized Aldactone Evaluation Study.  N Engl J Med. 2004;  351 (6) 543-551
• 9 Perazella M A. Drug-induced hyperkaliaemia: old culprits and new offenders.  Am J Med. 2000;  109 307-314
• 10 Rimmer J M, Horn J F, Gennari F J. Hyperkalemia as a complication of drug therapy.  Arch Intern Med. 1987;  147 (5) 867-869
• 11 Fliser D. Symptomatische Hyperkaliämie: was notfallmäßig zu tun ist.  Deutsches Ärzteblatt. 2003;  100, Ausgabe 24 A1657/B-1374/C-1290
• 12 Jarmann P R, Kehely A M, Mather H M. Hyperkalaemia in diabetes: prevalence and associations.  Postgrad Med J. 1995;  71 551-552
• 13 Tan S Y, Burton M. Hyporeninemic hypoaldosteronism. An overlooked cause of hyperkalemia.  Arch Int Med. 1981;  141 30-33
• 14 Klinke R, Pape H C, Silbernagl S. Kapitel 12. Die Funktion der Nieren. In: Physiologie. Stuttgart, New York; Georg Thieme Verlag 2005: 325-376
• 15 Bosch T. Chronische Komplikationen. In: Göke B, Parhofer K, Otto C Diabetes mellitus. München, Jena; Urban und Fischer 2002: 127-183
• 16 Aktorius K, Förstermann U, Hofmann F B, Starke K. 18.1 Regulatoren des Gefäßtonus und verwandte Pharmaka. In: Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie. München; Urban und Fischer (Elsevier Gmbh) 2005: 450-466
• 17 Pitt B, Zannad F, Remme W J, Cody R, Castaigne A, Perez A, Palensky J, Wittes J. The effect of spironolactone on morbidity and mortality in patients with severe heart failure. Randomized Aldactone Evaluation Study Investigators.  N Engl J Med. 1999;  341 (10) 709-717
• 18 Nurnberger J, Daul A, Philipp T. A patient with severe hyperkalaemia - an emergency after RALES.  Dtsch Med Wochenschr. 2005;  130 (36) 2008-2011
• 19 Johnston R T, de Bono D P, Nyman C R. Preventable sudden death in patients receiving angiotensin converting enzyme inhibitors and loop/potassium sparing diuretic combinations.  Int J Cardiol. 1992;  34 (2) 213-215
• 20 Truninger B, Richards P. Grenzen des Normalen und Pathologie des Elektrolythaushaltes - Kalium. In: Truninger B, Richards P Wasser- und Elektrolythaushalt. Stuttgart, New York; Georg Thieme Verlag 1985: 1-67
• 21 McGuigan J, Robertson S, Isles C. Life threatening hyperkalaemia with diarrhoea during ACE inhibition.  Emerg Med J. 2005;  22 (2) 154-155
• 22 Otto C. Akute Entgleisungen. In: Göke B, Parhofer K, Otto C Diabetes mellitus. München, Jena; Urban und Fischer 2002: 103-125
• 23 Bauersachs J, Fraccarollo D, Ertl G, Gretz N, Wehling M, Christ M. Striking increase of natriuresis by low-dose spironolactone in congestive heart failure only in combination with ACE inhibition.  Circulation. 2000;  102 2325-2328
• 24 Arntz H R, Bossaert L, Filippatos G S. Präklinische Therapie des akuten Koronarsyndroms - European Resuscitation Council, Guidelines for Resuscitation 2005, Section 5. Initial management of acute coronary syndromes.  Resuscitation. 2005;  67, S1 87-96
• 25 Aktorius K, Förstermann U, Hofmann F B, Starke K. 17.2 Beeinflussung der Kontraktionskraft des Herzens - Pharmakotherapie der Herzinsuffizienz. In: Allgemeine und spezielle Pharmakologie und Toxikologie. München; Urban und Fischer (Elsevier Gmbh) 2005: 418-434
• 26 Klein-Schwartz W, Oderda G M. Poisoning in the elderly. Epidemiological, clinical and management considerations.  Drugs Aging. 1991;  1 (1) 67-89
• 27 Marino P L, Tager K. Kapitel 41: Kalium. In: Marino PL, Taeger K Das ICU-Buch - Praktische Intensivmedizin. München, Jena; Urban und Fischer 2005: 459-467
• 28 Herold G. V. Wasser- und Elektrolythaushalt - Kalium. In: Herold G (Hrsg) Innere Medizin - eine vorlesungsorientierte Darstellung. Köln; Eigenverlag 2007: 527-530
• 29 Mirvis D M, Goldberger A L. Electrocardiography. In: Zipes DP, Libby P, Bonow RO, Braunwald E (eds) Braunwald's Heart Disease. 7^th Edition. Philadelphia; Elsevier Saunders 2005: 107-148
• 30 Parham W A, Mehdirad A A, Biermann K M, Fredman C S. Hyperkalemia Revisited.  Tex Heart Inst J. 2006;  33 (1) 40-47
• 31 Dr. Spinner, persönliche Mitteilung. 
• 32 Nolan J P, Deakin C D, Soar J, Bottiger B W, Smith G. European Resuscitation Council Guidelines for Resuscitation 2005, Section 4. Adult advanced life support.  Resuscitation. 2005;  67, S1 39-86
• 33 Rosa R M, Silva P, Young J B. Adrenergic modulation of extrarenal potassium disposal.  N Engl J Med. 1980;  302 431-434
• 34 Montoliu J M, Lens X M, Revert L. Potassium-lowering effect of albuterol for hyperkalemia in renal failure.  Arch Intern Med. 1987;  147 713-717
• 35 Vestal R E, Wodd A JJ, Shand D G. Reduced β-adrenoceptor sensitivity in the elderly.  Clin Pharmacol Ther. 1979;  26 181-186
• 36 Mandelberg A, Krupnik Z, Houri S, Smetana S, Gilad E, Matas Z, Priel I E. Salbutamol Metered-Dose Inhaler with spacer for hyperkalemia - how fast? how safe?.  Chest. 1999;  115 617-622
• 37 Matthäus T, Schnitzler R, Weithofer P, Weber M, Merkel F. Entgleisungen des Wasser- und Elektrolythaushaltes auf der Intensivstation.  Der Internist. 2006;  Bd. 47, Heft 11 1129-1135
• 38 Allon M, Dunlay R, Copkney C. Nebulized albuterol for acute hyperkalemia in patients on hemodialysis.  Ann Intern Med. 1989;  110 426-429
• 39 Blumberg A, Weidmann P, Ferrari P. Effect of prolonged bicarbonate administration on plasma potassium in terminal renal failure.  Kidney Int. 1992;  41 369-374
• 40 Marino P L, Tager K. Kapitel 18 - Hämodynamisch wirksame Medikamente. In: Marino PL, Taeger K Das ICU-Buch - Praktische Intensivmedizin. München, Jena; Urban und Fischer 2005: 195-209
• 41 Ho K M, Sheridan D J. Meta-analysis of frusemide to prevent or treat acute renal failure.  BMJ. 2006;  333 (7565) 420
• 42 Deenstra M, Haalboom J RE, Struyvenberg A. Decrease of plasma potassium due to inhalation of beta-2-agonists: absence of an additional effect of intravenous theophylline.  Europ J of Clin Invest. 1988;  18 162-165
• 43 Ochoa-Gomez J, Villar-Arias A, Aresti I, Marco-Aguilar P. A case of severe hyperkalaemia and compartment syndrome due to rhabdomyolysis after drugs abuse.  Resuscitation. 2002;  54 (1) 103-105
• 44 Kim N H, Oh S K, Jeong J W. Hyperkalaemia induced complete atrioventricular block with a narrow QRS complex.  Heart. 2005;  91 e5
• 45 Torrecilla C, de la Serna J L. Hyperkalemic cardiac arrest, prolonged heart massage and simultaneous hemodialysis.  Intensive Care Med. 1989;  15 (5) 325-326
• 46 Costa P, Visetti E, Canavese C. Double simultaneous hemodialysis during prolonged cardiopulmonary resuscitation for hyperkalemic cardiac arrest (Case report).  BMJ. 1996;  312 1289-1290
• 47 Lin J L, Lim P S, Leu M L, Huang C C. Outcomes of severe hyperkalemia in cardiopulmonary resuscitation with concomitant hemodialysis.  Intensive Care Med. 1994;  20 287-290
• 48 Kao K C, Huang C C, Tsai Y H, Lin M C, Tsao T C. Hyperkalemic cardiac arrest successfully reversed by hemodialysis during cardiopulmonary resuscitation: case report.  Chang Gung Med J (Abstract). 2000;  23 (9) 555-559
• 49 Jackson M A, Lodwick R, Hutchinson S G. Lesson of the Week: Hyperkalaemic cardiac arrest successfully treated with peritoneal dialysis.  Minerva Anesthesiol. 1994;  60 (3) 143-144
• 50 Quick G, Bastani B. Prolonged asystolic hyperkalemic cardiac arrest with no neurologic sequelae.  Ann Emerg Med. 1994;  24 (2) 305-311
• 51 Voelckel W, Kroesen G. Unexpected return of cardiac action after termination of cardiopulmonary resuscitation.  Resuscitation. 1996;  32 (1) 27-29