Reanimation bei schwerer Hypothermie nach Methadonintoxikation

Zusammenfassung

Es wird über einen Patienten berichtet, der nach oraler Überdosis von Methadon in hypoxischem Zustand über 24 Stunden in seiner Wohnung bis auf unter 27,0 °C Körperkerntemperatur auskühlte. Der Rettungsdienst fand einen 22-jährigen komatösen jungen Mann (GCS 3) mit rudimentärer Atemtätigkeit und Ersatzrhythmus im EKG vor, der bei Intubation reanimationspflichtig wurde. Die elektrische, mechanische und medikamentöse Wiederbelebung verlief erfolgreich, sodass der Patient unter Katecholamintherapie kreislaufstabil auf einer Intensivstation übergeben werden konnte. Dort entwickelte der junge Mann ein Hirnödem, eine massive Rhabdomyolyse und zeigte eine hochgradig eingeschränkte linksventrikuläre Funktion in der transösophagealen Echokardiographie. Bereits nach wenigen Tagen intensivmedizinischer Therapie besserte sich sein Zustand jedoch erheblich, der Patient konnte problemlos extubiert werden. Im Verlauf ließen sich weder neurologische noch kardiale Defizite nachweisen, sodass der Patient schließlich ohne Residuen nach Hause entlassen werden konnte. Die Besonderheiten einer Intoxikation mit Methadon sowie der ungewöhnliche Verlauf der Reanimation bei schwerer Hypothermie werden in Folge diskutiert.

Abstract

This case report illustrates the management of a patient who was found hypoxic and hypothermic after oral intoxication with methadone, resulting in a core body temperature of less then 27,0 °C. The 22-year old man presented unconscious (GCS 3), gasping and with an escape rhythm in the ECG. Intubation attempt resulted in ventricular fibrillation. Resuscitation was successful, requiring CPR, defibrillation and catecholamine therapy. After transport to an intensive care unit, the patient was immediately rewarmed. He developed a cerebral edema and major rhabdomyolysis. Transesophageal echocardiography showed severely impaired left ventricular function. After three days of intensive therapy, his condition improved tremendously, allowing for early extubation. No cardiac or neurological deficits were detected and the patient was dismissed without residuals. The characteristics of intoxication with methadone, as well as the unusual course of resuscitation with severe hypothermia are discussed.

Methadon - Intoxikation - Hypothermie - Reanimation

methadone - intoxication - hypothermia - resuscitation

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