Kernaussagen
Die Echokardiographie ist das zentrale und am häufigsten angewendete nicht-invasive
bildgebende Verfahren zur Erfassung struktureller und funktioneller kardialer Erkrankungen
auf der Intensivstation. Die Abschätzung der linksventrikulären Pumpfunktion basiert
auf der Messung der Ejektionsfraktion nach der Scheibchensummationsmethode aus apikalem
Vier- und Zweikammerblick. Die intravenöse Gabe von lungenkapillargängigen Ultraschallkontrastmitteln
ist bei eingeschränkten Schallbedingungen - insbesondere beim beatmeten Patienten
- hilfreich zur Verbesserung der Endokardabgrenzung. Die Ejektionsfraktion ist stark
lastabhängig, sodass Gewebe-Dopplerverfahren in Zukunft eine direktere Beurteilung
von Myokardeigenschaften erlauben.
Zeichen der Herzinsuffizienz wie Dyspnoe und Lungenstauung trotz normaler Ejektionsfraktion
beruhen auf einer diastolischen Funktionsstörung. Zeichen der diastolischen Dysfunktion
sind:
-
Symptome oder Zeichen der Herzinsuffizienz bei normaler oder leicht eingeschränkter
Ventrikelfunktion (EF ≥ 45 %, LVEDD < 32 mm/m2, EDV < 102 ml/m2),
-
gestörte Ventrikelfüllung, abgeleitet aus dem dopplersonographisch gemessenen Mitraleinstromprofil,
dem Pulmonalvenenfluss und den diastolischen Zeitintervallen.
Der Quotient aus maximaler frühdiastolischer Mitraleinstromgeschwindigkeit (E) und
dem Mittelwert aus der Bewegungsgeschwindigkeit des septalen und lateralen Mitralannulus
weist zuverlässig einen erhöhten linksventrikulären Füllungsdruck nach.
Indirekte Zeichen einer akuten rechtsventrikulären Druckbelastung sind:
-
enddiastolischer RV-Durchmesser von über 30 mm in der parasternalen Längsachse,
-
paradoxe Septumbewegung,
-
Stauung der V. cava inferior,
-
dopplersonographisch geschätzte erhöhte Pulmonalarteriendrücke.
Zusammen mit einer Trikuspidalregurgitationsgeschwindigkeit von über 2,5 m/s sowie
einer entsprechenden Klinik ist ein RV/LV-Durchmesserverhältnis von über 0,5 mit ca.
90 % sensitiv und ca. 80 % spezifisch für eine akute Lungenembolie. Bei kleineren
Lungenembolien ist die Echokardiographie meist normal.
Die zweidimensionale Echokardiographie wird zur Differenzialdiagnose des akuten Thoraxschmerzes
in der Notambulanz bzw. auf der Intensivstation eingesetzt. Neben regionalen Wandbewegungsstörungen
weisen Perfusionsdefekte im Kontrastechokardiogramm auf ein akutes Koronarsyndrom
hin.
Für den Nachweis einer Endokarditis genügt nach den neuen europäischen Leitlinien
das Vorliegen einer anderweitig nicht erklärten systemischen Infektion und der echokardiographische
Nachweis von Befunden, die sich mit einer Endokarditis vereinbaren lassen.
Die klinische Unterscheidung einer akuten kardialen Dekompensation infolge hochgradiger
Klappenvitien von einer Linksherzdekompensation bei akuter Ischämie und dekompensierter
Kardiomyopathie ist in der Notfallaufnahme bzw. auf der Intensivstation gelegentlich
schwierig. Aortenstenose und Mitralinsuffizienz sollten echokardiographisch ausgeschlossen
werden.
Literatur
- 1
Amico A F, Lichtenberg G S, Reisner S A, Stone C K, Schwartz R G, Meltzer R S.
Superiority of visual versus computerized echocardiographic estimation of radionuclide
left ventricular ejection fraction.
Am Heart J.
1989;
118
1259-1265
- 2
Schiller N B, Shah P M, Crawford M. et al .
Recommendations for quantitation of the left ventricle by two-dimensional echocardiography.
American Society of Echocardiography Committee on Standards, Subcommittee on Quantitation
of Two-Dimensional Echocardiograms.
J Am Soc Echo.
1989;
2
358-367
- 3
DeCara J M, Mor-Avi V, Weinert L. et al .
Automated quantitative assessment of wall motion in patients with poor acoustic windows.
J Am Soc Echo.
2004;
17
723-731
- 4
Hoffmann R, Buck T, Lambertz H. et al. [Arbeitsgruppe kardiovaskulärer Ultraschall
der Deutschen Gesellschaft für Kardiologie] .
Positionspapier zu Qualitätsstandards in der Echokardiographie.
Z Kardiol.
2004;
93
975-986
- 5
Kornbluth M, Liang D H, Brown P, Gessford E, Schnittger I.
Contrast echocardiography is superior to tissue harmonics for assessment of left ventricular
function in mechnically ventilated patients.
Am Heart J.
2000;
140
291-296
- 6
Smith J S, Cahalan M K, Benefiel D J. et al .
Intraoperative detection of myocardial ischemia in high-risk patients: electrocardiography
versus two-dimensional transesophageal echocardiography.
Circulation.
1985;
72
1015-1021
- 7
Muhiudeen I A, Kuecherer H F, Lee E. et al .
Intraoperative estimation of cardiac output by transesophageal pulsed Doppler echocardiography.
Anesthesiology.
1991;
74
9-14
- 8
Gorcsan J 3rd, Strum D P, Mandarino W A. et al .
Quantitative assessment of alterations in regional left ventricular contractility
with color-coded tisue Doppler echocardiography. Comparison with sonomicrometry and
pressure-volume relations.
Circulation.
1997;
95
2423-2433
- 9
Heidenreich P A, Stainback R F, Redberg R F, Schiller N B, Cohen N H, Foster E.
Transesophageal echocardiography predicts mortality in critically ill patients with
unexplained hypotension.
J Am Coll Cardiol.
1995;
26
152-158
- 10
Goodkin G M, Spevack D M, Tunick P A, Kronzon I.
How useful is hand-carried bedside echocardiography in critically ill patients?.
J Am Coll Cardiol.
2001;
37
2019-2022
- 11
Yusuf S, Pfeffer M A, Swedberg K. et al .
Effects of candesartan in patients with chronic heart failure and preserved left-ventricular
ejection fraction: the CHARM-preserved trial.
Lancet.
2003;
362
777-781
- 12
Kitzman D W, Little W C, Brubaker P H.
Pathophysiological characterization of isolated diastolic heart failure in comparison
to systolic heart failure.
JAMA.
2002;
288
2144-2150
- 13
European study group on Diastolic heart failure .
How to diagnose diastolic heart failure.
European Heart J.
1998;
19
990-1003
- 14
Kuecherer H F, Muhiudeen I A, Kusumoto F M. et al .
Estimation of mean left atrial pressure from transesophageal pulsed Doppler echocardiography
of pulmonary venous flow.
Circulation.
1990;
82
1127-1139
- 15
Dokainish H, Zoghbi W A, Lakkis N M, Al-Bakshy F, Dhir M, Quinones M A, Nagueh S F.
Optimal noninvasive assessment of tissue Doppler echocardiography and B-natriuretic
peptide in patients with pulmonary artery catheters.
Circulation.
2004;
109
2432-2439
- 16
Nikolic S N, Yellin E L, Tmura K. et al .
Passive properties of canine left ventricle: diastolic stiffness and restoring forces.
Circ Res.
1988;
62
1210-1222
- 17
Nazeyrollas P, Metz D, Jolly D. et al .
Use of transthoracic Doppler echocardiography combined with clinical and electrocardiographic
data to predict acute pulmonary embolism.
Eur Heart J.
1996;
17
779-786
- 18
European Society of Cardiology [Task Force Group] .
Guidelines on diagnosis and management of acute pulmonary embolism. Task Force on
Pulmonary embolism.
Eur Heart J.
2000;
21
1301-00
- 19
Binder L, Pieske B, Olschewski M, Geibel A, Klostermann B, Reiner C, Konstantinides S.
N-terminal pro-brain natriuretic peptide or troponin testing followed by echocardiography
for risk stratification of acute pulmonary embolism.
Circulation.
2005;
112
1573-1579
- 20
Hamm C W, Arntz H R, Bode C. et al .
Leitlinien: Akutes Koronarsyndrom (ACS); Teil 1: ACS ohne persistierende ST-Hebung.
Z Kardiol.
2004;
93
72-90
- 21
Evangelista A, Dominguez R, Sebastia C. et al .
Prognostic value of clinical and morphologic findings in short term evolution of aortic
intramural hematoma. Therapeutic implications.
Eur Heart J.
2004;
25
81-87
- 22
Korosoglou G, Labadze N, Hansen A, Selter C, Giannitsis E, Katus H, Kuecherer H.
Usefulness of real-time myocardial perfusion imaging in the evaluation of patients
with first time chest pain.
Am J Cardiol.
2004;
94(10)
1225-1231
- 23
Grigioni F, Enriquez-Sarano M, Zehr K J, Bailey K R, Tajik A J.
Ischemic mitral regurgitation: long-term outcome and prognostic implications with
quantitative Doppler assessment.
Circulation.
2001;
103
1759-1764
- 24
Horstkotte D, Follath F, Gutschick E. et al. [The task force on infective endocarditis
of the European Society of Cardiology] .
Guidelines on prevention, diagnosis and treatment of infective endocarditis. Executive
summary.
Eur Heart Journal.
2004;
25
267-276
- 25
Zoghbi W A, Enriquez-Sarano M, Foster E. et al .
Recommendations for evaluation of the severity of native valvular regurgitation with
two-dimensional and Doppler echocardiography.
J Am Soc Echocardiogr.
2003;
16
777-802
- 26
Dujardin K S, Enriquez-Sarano M, Bailey K R, Nishimura R A, Seward J B, Tajik A J.
Grading of mitral regurgitation by quantitative Doppler echocardiography: calibration
by left ventricular angiography in routine clinical practice.
Circulation.
1997;
96
3409-3415
- 27
Klein A L, Grimm R A, Murray R D. et al .
Use of transesophageal echocardiography to guide cardioversion in patients with atrial
fibrillation.
N Engl J Med.
2001;
344
1411-1420
- 28
Cabanes L, Mas J L, Cohen A. et al .
Atrial septal aneurysm and patent foramen ovale as risk factors for cryptogenic stroke
in patients less than 55 years of age - a study using transesophageal echocardiography.
Stroke.
1993;
24
1865-1873
- 29
Homma S, DiTullio M R, Sacco R L, Mihalatos D, LiMandri G, Mohr J P.
Characteristics of patent foramen ovale associated with cryptogenic stroke. A biplane
transesophageal echocardiographic study.
Stroke.
1994;
25
582-586
- 30
Sheikhzadeh A, Ehlermann P.
Atheromatous disease of the thoracic aorta and systemic embolism. Clinical picture
and therapeutic challenge.
Z Kardiol.
2004;
93
10-17
Prof. Dr. Helmut Kücherer
Kliniken im Naturpark Altmühltal
Innere Medizin II
Ostenstraße 31
85072 Eichstätt
Phone: 08421/601-331
Email: helmut.kuecherer@klinik-eichstaett.de