Periorale Dermatitis im Kindesalter - Klinik, Ätiopathogenese und Therapie unter Berücksichtigung eigener Erfahrungen mit dem Einsatz von 20 %iger Azelainsäure-Creme

Zusammenfassung

Die periorale Dermatitis ist häufig bei jüngeren Frauen, jedoch selten bei Kindern. Berichtet wird über 8 Kinder im Alter von 3 - 12 (durchschnittlich 7,5) Jahren mit perioraler Dermatitis, die seit 3 - 7 (durchschnittlich 4,9) Monaten bestand. Die Erkrankung war in typischer Morphologie zumeist sowohl perioral als auch perinasal und periokulär lokalisiert. Bei allen Patienten war der Entwicklung der Hautveränderungen eine örtliche Anwendung von niedrig- bis hochpotenten Glukokortikoiden vorangegangen. Hinweise auf eine atopische Diathese ergaben sich bei der Hälfte der Patienten. Allergologische, bakteriologische und mykologische Untersuchungen ergaben keine auffälligen Befunde. Demodex-Milben waren mit Zyanoakrylatabriss nicht nachweisbar. Bei allen Patienten erfolgte eine Lokaltherapie mit 20 %iger Azelainsäure-Creme, die zweimal täglich auf die betroffenen Hautpartien aufgetragen wurde. Darunter kam es nach 4 - 8 (durchschnittlich 5,6) Wochen zu einer vollständigen Abheilung aller Effloreszenzen. Bei 3 Patienten ging der Abheilung eine temporäre Exazerbation der Dermatose mit einem Maximum zwischen dem 2. und 6. Tag der Behandlung voraus, die jedoch keine zusätzliche interne Medikation erforderlich machte. Nebenwirkungen traten bei 6 Patienten bevorzugt in den ersten beiden Behandlungswochen auf. Sie bestanden in erster Linie aus einem kurzen Brennen unmittelbar nach Auftragen der Creme. Die Nebenwirkungen waren geringfügig und nahmen mit fortlaufender Behandlungsdauer ab. Sämtliche Patienten blieben in einer Nachbeobachtungsperiode von 2 - 8 (durchschnittlich 4,6) Monaten hauterscheinungsfrei. Die Ergebnisse dieser Studie sind ermutigend und sollten durch Plazebo-kontrollierte Studien an größeren Patientenkollektiven bestätigt werden.

Abstract

Perioral dermatitis, a common skin disease in young women, has been rarely reported in children. In this study, 8 children aged 3 - 12 (main 7.5) years suffering from perioral dermatitis for 3 - 7 (main 4.9) months were evaluated. The disease had developed in typical distribution and morphology, with perinasal and periocular lesions along with classical perioral lesions being present. In all patients low- to high-potency topical glucocorticosteroids had been used in the face prior to the onset of disease. Atopy was found in half of the patients. Allergological, bacteriological and mycological examinations did not reveal any pathological results. Demodex mites could not be demonstrated by skin surface biopsies. Patients were treated with 20 % azelaic acid cream which was topically applied twice daily on all affected areas. Treatment led to complete resolution of skin lesions after 4 - 8 (mean 5.6) weeks in all patients. Transient exacerbation of skin condition with a peak between the 2^nd and 6^th day of treatment could be observed in 3 patients, but no additional internal medication was necessary. Side-effects of 20 % azelaic acid cream were registered in 6 patients and were predominantly present in the first two weeks of treatment. Most patients felt short-standing burning sensation immediately after topical application. Side-effects were minimal and became more rare with ongoing treatment. No recurrences were seen within a follow-up period of 2 - 8 (mean 4.6) months. The results of this study are encouraging and should be confirmed by further placebo-controlled studies in larger patient groups.

Literatur

• 1 Akamatsu H, Komura J, Asada Y, Miyachi Y, Niwa Y. Inhibitory effect of azelaic acid on neutrophilic functions: a possible cause for its efficacy in treating pathogenetically unrelated diseases.  Arch Dermatol Res. 1991;  283 162-166
• 2 Boeck K, Abeck D, Werfel S, Ring J. Perioral dermatitis in children - clinical presentation, pathogenesis-related factors and response to topical metronidazole.  Dermatology. 1997;  195 235-238
• 3 Bradford L G, Montes L F. Perioral dermatitis and Candida albicans. .  Arch Dermatol. 1972;  105 892-895
• 4 Brunner M, Megahed M, Hölzle E, Ruzicka T. Granulomatöse periorale Dermatitis im Kindesalter - erfolgreiche Therapie mit Isotretinoin (Roaccutan®).  Akt Dermatol. 1995;  21 60-62
• 5 Buck A, Kalkoff K W. Zum Nachweis von Fusobakterien aus Effloreszenzen der perioralen Dermatitis.  Hautarzt. 1971;  22 433-436
• 6 Dirschka T, Szliska C, Jackowski J, Tronnier H. Impaired skin barrier and atopic diathesis in perioral dermatitis.  J Dtsch Dermatol Ges. 2003;  1 199-203
• 7 Fisher A A. Cosmetic dermatitis in childhood.  Cutis. 1995;  55 15-16
• 8 Frieden I J, Prose N S, Fletcher V, Turner M L. Granulomatous perioral dermatitis in children.  Arch Dermatol. 1989;  125 369-373
• 9 Fritsch P, Pichler E, Linser I. Periorale Dermatitis.  Hautarzt. 1989;  40 475-479
• 10 Georgouras K, Kocsard E. Micropapular sarcoidal facial eruption in a child: Gianotti-type perioral dermatitis.  Acta Derm Venereol (Stockh). 1978;  58 433-436
• 11 Gianotti F, Ermacora E, Benelli M G, Caputo R. Particulière dermatite péri-orale infantile. Observations sur 5 cas.  Bull Soc Fr Dermatol Syphiligr. 1970;  77 341
• 12 Grosieux C, Stalder J F. Dermatitis périorales de l’enfant.  Ann Dermatol Venereol. 1997;  124 346-350
• 13 Hansen K K, McTigue M K, Esterly N B. Multiple facial, neck, and upper trunk papules in a black child: childhood granulomatous perioral dermatitis with involvement of the neck and upper trunk.  Arch Dermatol. 1992;  128 1396-1397, 1399
• 14 Jansen T. Azelaic acid as a new treatment for perioral dermatitis: results from an open study.  Br J Dermatol. 2004;  151 933-934
• 15 Knautz M A, Lesher Jr J L. Childhood granulomatous periorificial dermatitis.  Pediatr Dermatol. 1996;  13 131-134
• 16 Laude T A, Salvemini J N. Perioral dermatitis in children.  Semin Cutan Med Surg. 1999;  18 206-209
• 17 Leeming J P, Holland K T, Bojar R A. The in vitro antimicrobial effect of azelaic acid.  Br J Dermatol. 1986;  115 551-556
• 18 Manders S M, Lucky A W. Perioral dermatitis in childhood.  J Am Acad Dermatol. 1992;  27 688-692
• 19 Miller S R, Shalita A R. Topical metronidazole gel (0,75 %) for the treatment of perioral dermatitis in children.  J Am Acad Dermatol. 1994;  31 847-848
• 20 Nguyen V, Eichenfield L F. Periorificial dermatitis in children and adolescents.  J Am Acad Dermatol. 2006;  55 781-785
• 21 Niedner R. Glukokortikosteroide in der Dermatologie: Kontrollierter Einsatz erforderlich.  Dtsch Ärztebl. 1996;  52 A-2868-A-2872
• 22 Passi S. Pharmacology and pharmacokinetics of azelaic acid.  Rev Contemp Pharmacother. 1993;  4 441-447
• 23 Passi S, Picardo M, Zompetta C, De Luca C, Breathnach A S, Nazzaro-Porro M. The oxyradical-scavenging activity of azelaic acid in biological systems.  Free Radic Res Commun. 1991;  15 17-28
• 24 Rufli T, Mumcuoglu Y, Cajacob A, Büchner S. Demodex folliculorum: Zur Ärtiopathogenese und Therapie der Rosazea und perioralen Dermatitis.  Dermatologica. 1981;  162 12-26
• 25 Savin J A, Alexander S, Marks R. A rosacea-like eruption of children.  Br J Dermatol. 1972;  87 425-429
• 26 Weston W L, Morelli J G. Steroid rosacea in prepubertal children.  Arch Pediatr Adolesc Med. 2000;  154 62-64
• 27 Wilkinson D S. What is perioral dermatitis?.  Int J Dermatol. 1981;  20 485-486
• 28 Wilkinson D S, Kirton V, Wilkinson J D. Perioral dermatitis: a 12-year review.  Br J Dermatol. 1979;  101 245-257
• 29 Williams H C, Ashworth J, Pembroke A C, Breathnach S M. FACE - facial Afro-Caribbean childhood eruption.  Clin Exp Dermatol. 1990;  15 163-166
• 30 Zalaudek I, Di Stefani A, Ferrara G, Argenziano G. Childhood granulomatous periorificial dermatitis: a controversial disease.  J Dtsch Dermatol Ges. 2005;  3 252-255