Typische Bakterien auf einer Schwerbrandverletztenintensivstation und ihre Bedeutung für die Mortalität - Retrospektive Studie 1995 - 2004

Zusammenfassung

Ziel dieser Studie war die Identifikation von Risikoprofilen für Wundinfektionen bei Schwerbrandverletzten im Rahmen einer retrospektiven Analyse von Patienten einer Schwerbrandverletztenstation im Zeitraum 1995 - 2004. Es sollte untersucht werden, welche Faktoren einen potenziellen Einfluss auf die Wundinfektion haben und der mögliche Einfluss auf die Mortalität diskutiert werden. Bei der Studienpopulation handelt es sich um Schwerbrandverletzte mit einem Mindestalter von 18 Jahren und einer verbrannten Körperoberfläche über 40 %, die im Zeitraum 1995 - 2004 behandelt wurden. Aus einem Patientenkollektiv von 912 Patienten konnten 96 Patienten in die Studie eingeschlossen werden. Logistische Regressionsmodelle wurden angewandt, um zu untersuchen, welche Faktoren einen Einfluss auf die Wundinfektion und die Mortalität der Studienpopulation hatten. Die Bakterien, die initial am häufigsten in den Brandwunden nachgewiesen werden konnten, waren Staphylococcus aureus (21,1 %), Staphylococcus epidermidis (16,2 %) und Enterococcus faecalis (16,2 %). Auf den gesamten Abstrichen ungeachtet des Entnahmeortes traten als initial am häufigsten die grampositiven Bakterien Staphylococcus aureus (18,2 %), Staphylococcus epidermidis (12,7 %), Enterococcus faecalis (12,7 %) und die gramnegativen Bakterien Escherichia coli (13,3 %) auf. Die ersten Bakteriennachweise in den Abstrichen waren am häufigsten in der Verbrennungswunde, gefolgt von Rachen, Nase und Trachealsekret. Das Risiko einer Wundinfektion war im Zeitraum 2000 - 2004 im Gegensatz zu 1995 - 1999 erhöht bei einer Odds Ratio von 0,17 (95 % KI [0, 05 - 0, 63], p = 0,008). Begünstigt wurden Wundinfektionen durch eine höhere Liegedauer auf der Schwerbrandverletztenintensivstation bei einer Odds Ratio von 2,62 (95 % KI [1,34 - 5,11], p = 0,005) und durch einen Bakteriennachweis am restlichen Körper bei einer Odds Ratio von 5,36 (95 % KI [1,30 - 22,24], p = 0,02). Die Mortalität wurde signifikant begünstigt durch höheres Alter (über 50 Jahre) bei einer Odds Ratio von 11,62 (95 % KI [2,76 - 48,92], p = 0,0008), das Vorhandensein von Wundinfektionen bei einer Odds Ratio von 0,12 (95 % KI [0,03 - 0,52], p = 0,004) und das Vorhandensein eines Inhalationstraumas bei einer Odds Ratio von 5,95 (95 % KI [1,72 - 20,55], p = 0,005). Innerhalb von 5 Jahren konnte eine dramatische Erhöhung von Wundinfektionen bei Schwerbrandverletzten gezeigt werden. Begünstigende Kofaktoren waren eine verlängerte Liegedauer auf der Schwerbrandverletztenintensivstation und Bakteriennachweis auf unverbrannten Körperteilen. Für die Sterblichkeit bei Schwerbrandverletzten hatten das Patientenalter, nachgewiesene Infektion der Brandwunde und das Vorhandensein eines Inhalationstraumas hohen prädikativen Wert.

Abstract

The purpose of this study was to identify risk profiles for wound infection of severely burned patients in a retrospective analysis of patients of an intensive care burn unit during 1995 - 2004. The goal of this study was to identify risk factors on wound infection in severely burned patients. Possible influences on mortality were to be discussed. Inclusion criteria of the study population was a minimum age of 18 years and a body surface area burned of at least 40 % during the time period 1995 - 2004. 912 patients were screened and 96 patients were enrolled. Logistic regression was performed to investigate factors influencing wound infection and mortality in the study population. The initially detectable bacteria in the burn wounds were Staphylococcus aureus (21.1 %), Staphylococcus epidermidis (16.2 %) and Enterococcus faecalis (16.2 %). Of all swabs taken the most frequent initial discovered bacteria were Staphylococcus aureus (18.2 %), Staphylococcus epidermidis (12.7 %), Enterococcus faecalis (12.7 %) and Escherichia coli (13.3 %). The majority of positive swabs were the burn wound followed by nose and tracheal secretion. The risk of a wound infection was more likely in the period 2000 - 2004 in comparison to 1995 - 1999 with an Odds Ratio of 0.17 (95 % KI [0.05 - 0.63], p = 0.008). Wound infection was promoted by longer hospitalization on the burn intensive care unit with an Odds Ratio of 2.62 (95 % KI [1.34 - 5.11], p = 0.005) and by bacterial detection in the unburned parts of the body with an Odds Ratio of 5.36 (95 % KI [1.30 - 22.24], p = 0.02). Death was significantly promoted by age (over 50 years) with an Odds Ratio of 11.62 (95 % KI [2.76 - 48.92], p = 0.0008), wound infection with an Odds Ratio of 0.12 (95 % KI [0.03 - 0.52], p = 0.004) and inhalation injury with an Odds Ratio of 5.95 (95 % KI [1.72 - 20.55], p = 0.005). During the study period a rise of wound infections could be notified. Promoting factors were longer hospitalization on the burn intensive care unit and bacterial detection in the unburned parts of the body. Regarding mortality, higher age, wound infection and inhalation injury were prognostic factors.

Schlüsselwörter

Verbrennung - Verbrennungsintensivmedizin - Wundinfektion - Pseudomonas aeruginosa - Staphylococcus aureus

Key words

wound infection - burns - intensive care - Pseudomonas aeruginosa - Staphylococcus aureus

Literatur

• 1 Aldemir M, Kara I H, Girgin S. et al . Factors affecting mortality and epidemiological data in patients hospitalised with burns in Diyarbakir, Turkey.  S Afr J Surg. 2005;  43 159-162
• 2 Altoparlak U, Erol S, Akcay M N. et al . The time-related changes of antimicrobial resistance patterns and predominant bacterial profiles of burn wounds and body flora of burned patients.  Burns. 2004;  30 660-664
• 3 Ansermino M, Hemsley C. Intensive care management and control of infection.  BMJ. 2004;  329 220-223
• 4 Askarian M, Hosseini R S, Kheirandish P. et al . Incidence and outcome of nosocomial infections in female burn patients in Shiraz, Iran.  Am J Infect Control. 2004;  32 23-26
• 5 Barret J P, Herndon D N. Effects of burn wound excision on bacterial colonization and invasion.  Plast Reconstr Surg. 2003;  111 744-750 751-752
• 6 Brusselaers N, Hoste E A, Monstrey S. et al . Outcome and changes over time in survival following severe burns from 1985 to 2004.  Intensive Care Med. 2005;  31 1648-1653
• 7 Chang E J, Edelman L S, Morris S E. et al . Gender influences on burn outcomes in the elderly.  Burns. 2005;  31 31-35
• 8 Edwards-Jones V, Greenwood J E. What's new in burn microbiology? James Laing Memorial Prize Essay 2000.  Burns. 2003;  29 15-24
• 9 Ergun O, Celik A, Ergun G, Ozok G. Prophylactic antibiotic use in pediatric burn units.  Eur J Pediatr Surg. 2004;  14 422-426
• 10 Japoni A, Alborzi A, Kalani M. et al . Susceptibility patterns and cross-resistance of antibiotics against Pseudomonas aeruginosa isolated from burn patients in the South of Iran.  Burns. 2006;  32 343-347
• 11 Jie X, Baoren C. Mortality rates among 5321 patients with burns admitted to a burn unit in China: 1980 - 1998.  Burns. 2003;  29 239-245
• 12 Maghsoudi H, Pourzand A, Azarmir G. Etiology and outcome of burns in Tabriz, Iran. An analysis of 2963 cases.  Scand J Surg. 2005;  94 77-81
• 13 O'Keefe G E, Hunt J L, Purdue G F. An evaluation of risk factors for mortality after burn trauma and the identification of gender-dependent differences in outcomes.  J Am Coll Surg. 2001;  192 153-160
• 14 Pereira C T, Barrow R E, Sterns A M. et al . Age-dependent differences in survival after severe burns: a unicentric review of 1674 patients and 179 autopsies over 15 years.  J Am Coll Surg. 2006;  202 536-548
• 15 Plackett T P, Schilling E M, Faunce D E. et al . Aging enhances lymphocyte cytokine defects after injury.  Faseb J. 2003;  17 688-689
• 16 Pomahac B, Matros E, Semel M. et al . Predictors of survival and length of stay in burn patients older than 80 years of age: does age really matter?.  J Burn Care Res. 2006;  27 265-269
• 17 Singh N P, Goyal R, Manchanda V. et al . Changing trends in bacteriology of burns in the burns unit, Delhi, India.  Burns. 2003;  29 129-132
• 18 Soares de Macedo J L, Santos J B. Nosocomial infections in a Brazilian Burn Unit.  Burns. 2006;  32 477-481
• 19 Ugburo A O, Atoyebi O A, Oyeneyin J O, Sowemimo G O. An evaluation of the role of systemic antibiotic prophylaxis in the control of burn wound infection at the Lagos University Teaching Hospital.  Burns. 2004;  30 43-48
• 20 Yildirim S, Nursal T Z, Tarim A. et al . Bacteriological profile and antibiotic resistance: comparison of findings in a burn intensive care unit, other intensive care units, and the hospital services unit of a single center.  J Burn Care Rehabil. 2005;  26 488-492