Zusammenfassung
Studienziel: Die beidseitige Hüftgelenksluxation bei infantiler Zerebralparese wurde durch eine
Kombination aus konservativer Therapie des weniger betroffenen Hüftgelenks und zeitgleicher
Adduktorentenotomie der schwerer betroffenen Gegenseite therapiert. Es wurde erarbeitet,
ob dieses Konzept für die konservativ therapierten Hüftgelenke Ergebnisse erzielt,
die vergleichbar mit etablierten beidseitigen operativen Therapien sind, und ob dieses
Therapiekonzept zu vergleichbaren statomotorischen Verbesserungen führt. Methode: Bei 41 zerebralparetischen Kindern und beidseitiger Hüftgelenksluxation wurde prospektiv
die Abduktion, das Überdachungsdefizit nach Reimers (Migrationsindex MP) sowie die
statomotorischen Fähigkeiten (Rancho-Los-Amigos-Klassifikation) untersucht. Je nach
Ausprägung der prätherapeutischen Abduktion und des Überdachungsdefizits wurden die
Patienten in je drei Gruppen eingeteilt. Das weniger stark luxierte und/oder abduktionseingeschränkte
Hüftgelenk wurde konservativ durch einen Oberschenkelspreizgips gleichzeitig zur gegenseitigen
Adduktorentenotomie behandelt. Bis zum vierten posttherapeutischen Jahr erfolgte die
Verlaufsuntersuchung. Ergebnisse: Die prätherapeutische Abduktion der konservativ behandelten Hüften betrug 41,8 ±
2,6°. Bereits nach einem Jahr zeigte sich eine signifikante Verbesserung. Bei einer
prätherapeutischen Abduktion ≤ 20° war die Verbesserung am ausgeprägtesten; mit steigender
prätherapeutischer Abduktion nahm die Verbesserung ab. Im Langzeitverlauf wurde in
49 % der Fälle eine Verschlechterung vermieden. Das Überdachungsdefizit (MP) der konservativ
therapierten Hüftgelenke betrug prätherapeutisch 31,6 ± 3,4 % und wurde signifikant,
aber geringfügig verbessert. Bei dem höchsten prätherapeutischen Defizit über 50 %
war die Verbesserung am ausgeprägtesten. Mit geringerem prätherapeutischen Überdachungsdefizit
nahm die Verbesserung ab. Eine längerfristige Verbesserung wurde in 54 % erreicht.
Die Statomotorik der behandelten Kinder wurde in 34 % verbessert. In 7 % trat eine
Verschlechterung auf. Es zeigte sich ein Angleich der Abduktion und des Überdachungsdefizits
der konservativ therapierten Hüftgelenke an die operativ therapierten Gegenseiten.
Schlussfolgerung: Die konservative Mitbehandlung des weniger stark luxierten Hüftgelenks ist ein geeignetes
Konzept, um eine Abduktion und ein Überdachungsdefizit zu erzielen, welche im längerfristigen
Verlauf denen der operierten und prätherapeutisch stärker betroffenen Gegenseite entsprechen.
Es können statomotorische Ergebnisse erzielt werden, die gleichwertig zu etablierten
beidseitigen Verfahren sind.
Abstract
Aim: In cerebral palsy children with bilateral hip dislocation, a new therapeutic concept
was established that treated the less affected hip conservatively and the more affected
hip simultaneously with an adductor tenotomy. The current study assessed whether the
clinical and radiological outcome was equal to that of established bilateral surgical
treatments. We also examined whether this approach leads to an adequate motor function
improvement of the affected children. Method: In 41 children with cerebral palsy and bilateral hip dislocation, a prospective study
assessed the hip abduction, migration percentage (MP) and the motor function (Rancho
los Amigos scale). Depending on the pretherapeutic status, all patients were grouped
into 3 abduction and 3 MP groups. The less affected hip was treated with a hip abduction
splint whereas the more affected hip of the same child was simultaneously treated
with a subcutaneous adductor tenotomy. All patients were assessed annually for 4 years.
Results: The hip abduction of the conservatively treated hips was pretherapeutically 41.8
± 2.6° and improved significantly after 1 year. Patients with a pretherapeutic hip
abduction ≤ 20° showed the most improvement. After 4 years, a significant deterioration
of abduction was avoided in 49 %. The pretherapeutic MP of the conservatively treated
hips was 31.6 ± 3.4 % and was significantly but only slightly improved. The 4 year
MP was significantly improved and the largest improvement was observed when the pretherapeutic
MP was larger than 50 %. A significant MP improvement after 4 years was achieved in
54 %. After 4 years, 34 % had undergone a motor function improvement. In 7 % a motor
function deterioration was observed. Posttherapeutically, the conservatively treated
hips showed abduction and MP values that were comparable to those of surgically treated
hip joints. Conclusion: In cerebral palsy children with bilateral hip dislocation, the conservative treatment
of the less affected hip is suitable to achieve clinical and radiological results
that are equal to the surgical treatment of the more affected hip. The concept of
a combined conservative and surgical treatment of bilateral hip dislocation leads
to an adequate motor function improvement that is comparable to established bilateral
treatments.
Schlüsselwörter
Zerebralparese - Hüftgelenksluxation - Überdachungsdefizit - Adduktorentenotomie -
konservative Therapie
Key words
abduction splint - adductor tenotomy - hip dislocation - cerebral palsy - conservative
treatment
Literatur
berndrolauffs@googlemail.com
