Funktionelle Ergebnisse der Kapandji-Sauvé-Operation als Rettungseingriff am distalen Radioulnargelenk

Zusammenfassung

Einführung: Die Operation nach Kapandji-Sauvé ist eine Rettungsoperation zur Behandlung der schmerzhaften Arthrose im distalen Radioulnargelenk (DRUG). Sie sollte dann zur Anwendung kommen, wenn eine anatomische Rekonstruktion des DRUG nicht mehr möglich ist. Ziel dieser Studie war, anhand objektiver (Kraft, Bewegungsausmaß, Krimmer-, Mayo-Wrist-Score) sowie subjektiver (DASH, Schmerzanalogskala) Parameter, funktionelles und subjektives „Outcome“ nach Kapandji-Sauvé-Operation über einen mittelfristigen Zeitraum beurteilen zu können. Patienten und Methoden: In einer retrospektiven Studie wurden 15 Patienten (8 weiblich, 7 männlich, Durchschnittsalter 49 Jahre) nach Kapandji-Sauvé-Operation nachuntersucht. Als Grunderkrankung fanden sich distale Radiusfrakturen (7), schwerste Quetsch- und Distorsionstraumata (5), DRUG-Luxationen (2) und Madelung-Deformität (1). Der durchschnittliche Nachbeobachtungszeitpunkt lag bei 55 Monaten (6 Monate bis 8 Jahre). Die Messung der Kraft wurde mit einem Jamar-Dynamometer durchgeführt, die Schmerzevaluation erfolgte mittels einer visuellen Schmerzanalogskala (VAS 0 - 100) präoperativ sowie postoperativ vor und nach Belastung. Zusätzlich wurde der DASH-Fragebogen zur subjektiven Beurteilung aus Sicht des Patienten sowie Mayo- und Krimmer-Wrist-Score zur objektiven Beurteilung eingesetzt. Ergebnisse: Die Unterarmdrehbewegung verbesserte sich durchschnittlich von 89,3 auf 142,7 Grad um 59,7 %, die Kraft von 13 auf 20,7 kg um 63,6 % im Vergleich prä- zu postoperativ und betrug im Seitenvergleich 52 % der gesunden Seite postoperativ. Die Schmerzreduktion war signifikant und betrug postoperativ ohne Belastung 48,6 % sowie nach Belastung 63,1 % des präoperativen Befundes. Der DASH-Wert lag bei 41,6 Punkten, Krimmer- und Mayo-Wrist-Scores bei 61 beziehungsweise 63 Punkten. Ein radioulnares Impingement konnte radiologisch in der Belastungsaufnahme nach Lees-Scheker bei 14 Patienten nachgewiesen werden. Zwölf Patienten würden die Operation aufgrund der verbesserten Handgelenkbeweglichkeit und Kraft nochmals durchführen lassen, drei Patienten würden sich nicht noch einmal dem Eingriff unterziehen. Schlussfolgerung: Unsere Ergebnisse zeigen, dass die Operation nach Kapandji-Sauvé zu einer deutlichen Verbesserung der Drehbewegung im Handgelenk sowie einer Schmerzreduktion und Kraftzuwachs führen kann. Nur befriedigende DASH-, Krimmer- und Mayo-Wrist-Score-Werte sprechen jedoch dafür, dass die Kapandji-Sauvé-Operation nicht in jedem Fall eine komplexe Handgelenkproblematik komplett zu lösen vermag.

Abstract

Introduction: The Kapandji-Sauvé procedure is a salvage operation for the treatment of painful arthrosis of the distal radioulnar joint (DRUJ). It should be performed if an anatomical reconstruction of the DRUJ is not longer possible. The present study was designed to evaluate mid-term results by means of objective parameters (strength, range of motion, Krimmer and Mayo wrist scores) and subjective self-assessment of patient disabilities (DASH, pain) after the Kapandji-Sauvé procedure. Patients and Methods: Fifteen patients (8 female, 7 male, average age 49 years) underwent Kapandji-Sauvé procedure and were retrospectively reviewed 55 months after the operation (range, 6 months to 8 years). As a reason for DRUJ arthrosis we found fractures of the distal radius in 7 patients, severe contusion and distorsion trauma (5), luxation of the DRUJ (2) and a Madelung deformity (1). For evaluation of grip strength the Jamar dynamometer was used. Pain assessment was performed with a visual analogue scale (VAS 0 - 100) pre- and postoperatively, before and after physical load was used. The DASH questionnaire was used in all patients for subjective outcome assessment. Results: Forearm rotation improved by 59,7 % (89,3 to 142,7 degrees) as well as grip strength by 63,6 % (13 to 20,7 kg) compared preoperative to postoperative. Pain reduction was significant (p = 0,003) before physical load by 48,6 % and after physical load by 63,1 % compared with the preoperative values. The mean DASH score was 41,6 points, Krimmer and Mayo-Wrist scores were 61 and 63 respectively. Radioulnar impingement occurred in 14 patients after an X-ray under load. Because of the improvement of forearm rotation and grip strength 12 patients would undergo the procedure again, three patients were not satisfied with their results. Conclusion: Our clinical findings show good improvement of forearm rotation, grip strength and reduction of pain after Kapandji-Sauvé procedure. However midrange DASH, Mayo and Krimmer-Wrist scores suggest that the Kapandji-Sauvé procedure is not able to provide a solution for every complex, non-reconstructable DRUJ disorder.

Schlüsselwörter

DRUG - Radioulnargelenk - Kapandji‐Sauvé‐Operation - Impingement - Rettungseingriff Handgelenk

Key words

DRUJ - radioulnar joint - Kapandji‐Sauvé operation - radioulnar impingement - salvage wrist

Literatur

• 1 Bell M J, Hill R J, McMurtry R Y. Ulnar impingement syndrome.  J Bone Joint Surg [Br]. 1985;  67 126-129
• 2 Bieber E J, Linscheid R L, Dobyns J H, Beckenbaugh R D. Failed distal ulna resections.  J Hand Surg [Am]. 1988;  13 193-200
• 3 Borisch N, Haußmann P. Ergebnisse der Operation nach Kapandji-Sauvé nach distalen Radiusfrakturen.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1998;  30 399-405
• 4 Bowers W H. Distal radioulnar joint arthroplasty: The hemiresection-interposition technique.  J Hand Surg [Am]. 1985;  10 169-178
• 5 Bowers W H. Distal radioulnar joint arthroplasty - Current concepts.  Clin Orthop. 1992;  275 104-109
• 6 Carter P B, Stuart P R. The Sauvé-Kapandji procedure for post-traumatic disorders of the distal radioulnar joint.  J Bone Joint Surg [Br]. 2000;  82 1013-1018
• 7 Chidgey L K. The distal radio-ulnar joint: Problems and solutions.  J Am Acad Orthop Surg. 1995;  3 95-109
• 8 Cooney W P, Dobyns J H, Linscheid R L. Complication of Colles' fractures.  J Bone Joint Surg [Am]. 1980;  62 613-619
• 9 Daecke W, Martini A K, Streich N A. Die Kapandji-Sauvé-Operation bei der chronischen Dysfunktion des distalen Radioulnargelenks unter besonderer Berücksichtigung der Langzeitergebnisse.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2003;  35 164-169
• 10 Darrach W. Forward dislocation at the inferior radio-ulnar joint, with fracture of the lower third of the shaft of the radius. Anterior dislocation of the head of the ulna.  Ann Surg. 1912;  56 801-803
• 11 Darrach W. Partial excision of lower shaft of ulna for deformity following Colles's fracture.  Ann Surg. 1913;  57 764-765
• 12 Ekenstam af F, Engkvist O, Wadin K. Results from resection of the distal end of the ulna after fractures of the lower end of the radius.  Scand J Plast Reconstr Surg. 1982;  16 177-181
• 13 Frykman G K. Fracture of the distal radius including sequelae - shoulder - hand - finger syndrome. Disturbance in the distal radio-ulnar joint and impairment of nerve function. A clinical and experimental study.  Acta Orthop Scand. 1967;  108 (Suppl) 1-153
• 14 Haferkamp H, Heidemann B, Gühne O, Deventer B. Ergebnisse nach radioulnarer Arthrodese mit distaler Ellenteilresektion nach Kapandji-Sauvé.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2003;  35 170-174
• 15 Hagert C G. Distal radius fracture and the distal radioulnar joint - Anatomical considerations.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1994;  26 22-26
• 16 Kapandji I A. Opération de Kapandji-Sauvé - Techniques et indications dans les affections non rhumatismales.  Ann Chir Main. 1986;  5 181-193
• 17 Lees V C, Scheker L R. The radiological demonstration of dynamic ulnar impingement.  J Hand Surg [Br]. 1997;  22 448-450
• 18 Lichtman D M, Ganocy T K, Kim D C. The indications for and techniques and outcomes of ablative procedures of the distal ulna. The Darrach resection, hemiresection, matched resection and Sauvé-Kapandji procedure.  Hand Clin. 1998;  14 265-277
• 19 Linscheid R L. Biomechanics of the distal radioulnar joint.  Clin Orthop. 1992;  275 46-55
• 20 Millroy P, Coleman S, Ivers R. The Sauvé-Kapandji operation. Technique and results.  J Hand Surg [Br]. 1992;  17 411-414
• 21 Minami A, Suzuki K, Suenaga N, Ishikawa J. The Sauvé-Kapandji procedure for osteoarthritis of the distal radioulnar joint.  J Hand Surg [Am]. 1995;  20 602-608
• 22 Sauerbier M, Hahn M E, Fujita M, Neale P G, Germann G, An K N, Berger R A. Dynamische radioulnare Konvergenz nach Darrach-Operation, Weichteilstabilisierungsoperationen der distalen Ulna und Ulnakopfprothesenimplantation - Eine experimentelle biomechanische Studie.  Unfallchirurg. 2002;  105 688-698
• 23 Sauerbier M, Fujita A, Hahn M E, Neale P G, Berger R A. The dynamic radioulnar convergence of the Darrach procedure and the ulnar head hemiresection interposition arthroplasty: A biomechanical study.  J Hand Surg [Br]. 2002;  27 307-316
• 24 Sauerbier M, Fujita M, Hahn M E, Neale P G, An K N, Berger R A. Radioulnares Impingement nach Resektion der distalen Ulna und Ulnakopfhemiresektions-Interpositionsarthroplastik nach Bowers - Eine experimentelle biomechanische Studie.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2003;  35 138-146
• 25 Sauerbier M, Berger R A, Fujita M, Hahn M E. Radioulnar convergence after distal ulnar resection - Mechanical performance of two commonly used soft tissue stabilizing procedures.  Acta Orthop Scand. 2003;  74 420-428
• 26 Scheker L R, Babb B A, Killion P E. Distal ulnar prosthetic replacement.  Orthop Clin N Am. 2001;  30 365-376
• 27 Shearman C P. The long-term outcome following Darrach's procedure for complications of fractures of the distal radius.  Injury. 1988;  19 318-320
• 28 van Schoonhoven J, Fernandez D L, Bowers W P, Herbert T J. Salvage of failed resection arthroplasties of the distal radioulnar joint using a new ulnar head prosthesis.  J Hand Surg [Am]. 2000;  25 438-446
• 29 van Schoonhoven J, Herbert T J, Krimmer H. Neue Konzepte der Endoprothetik des distalen Radioulnargelenkes.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1998;  30 387-392
• 30 van Schoonhoven J, Kall S, Schober F, Prommersberger K-J, Lanz U. Die Hemiresektions-Interpositionsarthroplastik als Rettungsoperation bei Arthrodese des distalen Radioulnargelenkes.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2003;  35 175-180
• 31 Watson H K, Ryu J, Burgess R C. Matched distal ulna resection.  J Hand Surg [Am]. 1986;  11 812-817
• 32 Welk E, Martini A K. Spätergebnisse nach distaler radioulnarer Arthrodese nach Kapandji-Sauvé.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 1998;  30 394-398
• 33 Zimmermann R, Gabl M, Angermann P, Lutz M, Pechlaner S. Langzeitergebnisse nach modifizierter Sauvé-Kapandji-Operation - Bericht über 105 posttraumatische Fälle.  Unfallchirurg. 2003;  106 561-565
• 34 Zimmermann R, Gschwentner M, Arora R, Gabl M, Pechlaner S. Klinische Langzeitergebnisse der Kapandji-Sauvé-Operation.  Handchir Mikrochir Plast Chir. 2003;  35 157-163