Grenzen der palmaren winkelstabilen Plattenosteosynthese bei instabilen distalen Radiusfrakturen

Zusammenfassung

Ziel: In der Versorgung distaler Radiusfrakturen hat in den letzten Jahren die Stabilisierung mittels winkelstabiler Implantate zugenommen. In der vorliegenden Arbeit werden unsere Erfahrungen und Ergebnisse nach palmarer winkelstabiler Plattenosteosynthese bei dorsalen instabilen Radiusfrakturen analysiert. Neben den funktionellen und radiologischen Ergebnissen werden auch die potenziellen operationstechnischen Risiken sowie die von uns beobachteten Komplikationen besprochen. Patienten und Methode: Es konnten 112 Patienten (88 Frauen, 24 Männer), die wegen einer nach dorsal dislozierten, instabilen distalen Radiusfraktur von palmar mit einem winkelstabilen Plattensystem versorgt wurden, nach ∅ 15 Monaten nachuntersucht werden. Die funktionellen Werte wurden mit der Gegenseite verglichen, die Schmerzbeurteilung erfolgte anhand der visuellen Analogskala, die subjektiven Ergebnisse wurden mittels DASH-Score erhoben. Für die radiologische Evaluierung wurden der frontale dorsale (radiale Inklination) und der laterale dorsopalmare Radiusgelenkwinkel sowie die dorsale radioulnare Niveaudifferenz (relativer Ellenvorschub) herangezogen. Die subjektiven und objektiven Resultate wurden mit dem modifizierten Mayo-Handgelenk-Score bewertet. Ergebnisse: Funktionell: Extension ∅ 53,1° (84 % der Gegenseite); Flexion ∅ 45,8° (81 % der Gegenseite); Pronation ∅ 78,7° (95 % der Gegenseite); Supination 81,9° (95 % der Gegenseite); Grobkraft ∅ 56 Kp (73 % der Gegenseite). Radiologisch: Primäre Reposition/sekundärer Repositionsverlust: frontaler dorsaler Radiusgelenkwinkel ∅ 20,4°/∅ 0,2°; lateraler dorsopalmarer Gelenkwinkel ∅ 0,2°/∅ 3,1°; dorsale radioulnare Niveaudifferenz 0,08 mm/∅ 0,42 mm. Schmerzbewertung: ∅ 2,7 Punkte; DASH-Score: ∅ 14,8 Punkte; Komplikationen: Plattenbruch 1 %, Schraubenlockerung 3 %, intraartikuläre Schraubenlage 2 %, verzögerte Bruchheilung 4 %, Sehnenruptur M. extensor pollicis longus 2 %/M. flexor pollicis longus 3 %, Peritendinitis Strecksehnen 5 %, Synovialitis Beugesehnen 8 %, Karpaltunnelsyndrom 3 %, Reflexdystrophie 6 %. Schlussfolgerungen: Günstige Indikationen für eine winkelstabile Plattenosteosynthese sehen wir in den Frakturformen A2, A3, C1 und C2 mit großen distalen Fragmenten. In diesen Fällen erscheint die Defektauffüllung nicht unbedingt nötig. Liegt die palmare Frakturkomponente weit distal, sind multidirektionale (winkelstabile) Plattensysteme vorteilhaft. Multifragmentäre C3-Frakturen weisen eine erhöhte Komplikationsrate auf, eine Defektauffüllung ist hier weiterhin zu erwägen.

Abstract

Purpose: The use of locking plate systems in the treatment of distal radius fractures has increased during the last years. In the presented study our experience and results after palmar plating of dorsal dislocated distal radius fractures are analysed and presented. Besides the functional and radiological results, the potential surgical risks and the observed complications are discussed. Patients and Methods: Over a mean 15-month period, 112 consecutive patients (24 men, 88 women) with an average age of 57 years who were treated for an unstable dorsal dislocated distal radius fracture using the palmar locking-plate system could be assessed. The functional results were compared with the uninjured contralateral side. The subjective pain level was assessed using the visual analogue scale (VAS) and the subjective results were assessed using the Disabilities of the Arm, Shoulder, and Hand (DASH) Score. Radiographic assessment included palmar tilt, radial inclination, and ulnar variance. The objective and subjective functional results were evaluated using the modified Mayo-Wrist Score. Results: Functional results: extension ∅ 53.1° (84 % as compared with the uninjured side); flexion ∅ 45.8° (81 % as compared with the uninjured side); pronation ∅ 78.7° (95 % as compared with the uninjured side); supination 81.9° (95 % as compared with the uninjured side); grip strength ∅ 56 Kp (73 % as compared with the uninjured side). Radiological results: postoperative reduction/mean postoperative loss of reduction: radial inclination: ∅ 20.4°/∅ 0.2°; palmar tilt: ∅ 0.2°/∅ 3.1°; ulnar variance: 0.08 mm/∅ 0.42 mm. Pain values: ∅ 2.7 points; DASH score: ∅ 14.8 points; complications: breakage of plates 1 %, screw loosening 3 %, intraarticular screw position 2 %, delayed bone union 4 %, rupture M. extensor pollicis longus 2 %/M. flexor pollicis longus 3 %, peritendinitis extensor tendons 5 %, synovialitis flexor tendons 8 %, CTS 3 %, complex regional pain syndrome 6 %. Conclusion: Favourable indications for palmar locking plate osteosynthesis are A2, A3, C1 and C2 fractures with big distal fracture fragments. In these cases, additional bone grafting is not needed. In very distal fractures, multidirectional plate-systems are advantageous. Multifragmental C3 fractures show a high complication rate. Additional bone grafting for the metaphyseal defect should be considered.

Schlüsselwörter

distale Radiusfraktur - palmare Plattenosteosynthese - winkelstabile Implantate - Komplikationen

Key words

distal radius fracture - palmar plate fixation - locking‐plates - complications

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