Tumorous Calcification Causing Carpal Tunnel Syndrome

Abstract

Purpose: There is little information on solitary tumorous calcification causing carpal tunnel syndrome in the literature. This study describes our experience with surgically treated cases of solitary tumorous calcification causing carpal tunnel syndrome. Methods: Seven patients with symptomatic carpal tunnel syndrome who had tumorous calcification in the carpal tunnel confirmed by radiographical examinations and had then undergone open incisional carpal tunnel release were reviewed. The precise location and the appearance of the calcified mass were confirmed with the preoperative radiographic examinations and the operative records. The additional histology and the composition analysis of the calcified mass were also reviewed in five removed calcifications. Results: Radiographs of each hand revealed a mass of calcification lying anterior to the capitate bone in the carpal tunnel. Intraoperatively, an oval calcified nodule, measuring 10 × 10 × 10 – 18 mm, was observed overlying the capitate, attached firmly to the palmar radiocarpal extrinsic ligament. A composition with an average of 60 % basic calcium phosphate was revealed by infrared absorption spectrometry. Histological sections showed a calcified deposit surrounded by fibrocartilagenous tissue in three cases. Conclusion: These facts suggest that the pathogenesis of tumorous calcification causing carpal tunnel syndrome is comparable with that of calcifying tendinitis of the rotator cuff in which a cell-mediated reactive process plays an important role at the tendon insertion.

Zusammenfassung

Zweck: In der Literatur existiert nur wenig Information über tumoröse Verkalkungen als Ursache für ein Karpaltunnelsyndrom. Wir beschreiben unsere Erfahrungen mit Patienten, die aus diesem Grund operativ behandelt wurden. Patienten und Methode: Sieben Patienten, bei denen wegen einer tumorösen Verkalkung eine Karpaldachspaltung vorgenommen worden war, wurden verfolgt. Die exakte Lokalisation und das Erscheinungsbild der Kalkmassen wurden anhand der präoperativen Bildgebung und der Operationsberichte bestätigt. Bei fünf Patienten wurden die entfernten Kalkdepots histologisch untersucht und chemisch analysiert. Ergebnisse: Die radiologische Untersuchung zeigte in allen Fällen ein Kalkdepot im Karpalkanal palmar des Kapitatums. Intraoperativ fanden sich kalzifizierte Knoten von 10 × 10 × 10 – 18 mm Größe, die dem palmaren extrinsischen Bandapparat fest aufsaßen. Die Infrarot-Absorptionsspektrometrie ergab eine Zusammensetzung von durchschnittlich 60 % basischem Kalziumphosphat. Die histologische Untersuchung zeigte in 3 Fällen das Kalziumdepot umgeben von fibrokartilaginärem Gewebe. Schlussfolgerung: Diese Ergebnisse lassen darauf schließen, dass die tumorösen Verkalkungen, die ein Karpaltunnelsyndrom verursachen, mit kalzifizierender Tendinitis der Rotatorenmanschette vergleichbar sind, bei der ein zellvermittelter reaktiver Prozess eine wichtige Rolle spielt.

carpal tunnel syndrome - pathology - tumor - calcium deposition - crystal deposition disease

Karpaltunnelsyndrom - Pathologie - Tumor - Kalkablagerung - Kristallopathie

References

• 1 Chiu K Y, Ng W F, Wong W B, Choi C H, Chow S P. Acute carpal tunnel syndrome caused by pseudogout.  J Hand Surg [Am]. 1992;  17 299-302
• 2 De S D. Carpal tunnel syndrome due to a calcareous mass in the carpal tunnel.  Singapore Med J. 1983;  24 175-177
• 3 Doherty T M, Asotra K, Fitzpatrick L A, Qiao J H, Wilkin D J, Detrano R C. et al. . Calcification in atherosclerosis: bone biology and chronic inflammation at the arterial crossroads.  Proc Natl Acad Sci USA. 2003;  100 11201-11206
• 4 Edwards A J, Sill B J, Macfarlane I. Carpal tunnel syndrome due to dystrophic calcification.  Aust NZ J Surg. 1984;  54 491-492
• 5 Gartner J, Simons B. Analysis of calcific deposits in calcifying tendonitis.  Clin Orthop. 1990;  254 111-120
• 6 Gautam V K, Khare G N, Nand S. Tumoral calcinosis causing carpal tunnel syndrome: a case report.  Indian J Cancer. 1991;  28 228-230
• 7 Halverson P B, Ryan M L. Arthritis associated with calcium-containing crystals. Klippel JH Primer on Rheumatic Disease. 12th ed. (Japanese). Tokyo; Japan College of Rheumatology originally from Arthritis Foundation Atlanta 2001: 349-357
• 8 Ikawa H, Hashizume H, Inoue H. Carpal tunnel syndrome induced by two types of calcium deposition.  Acta Med Okayama. 1997;  51 333-337
• 9 Jakoby M GIV, Semenkovich C F. The role of osteoprogenitors in vascular calcification.  Curr Opin Nephrol Hypertens. 2000;  9 11-15
• 10 Knight D J, Gibson P H. Acute calcification and carpal tunnel syndrome.  J Hand Surg [Br]. 1993;  18 335-336
• 11 McCarty D J, Halverson P. Basic calcium phosphate (apatite, octacalcium phosphate, tricalcium phosphate) crystal deposition disease. McCarty DJ Arthritis and Allied Conditions. A Textbook of Rheumatology. 11th ed. Philadelphia, London; Lea and Febiger 1989: 1737-1755
• 12 Nakamichi K, Tachibana S, Tamai K. Carpal tunnel syndrome caused by a mass of calcium phosphate.  J Hand Surg [Am]. 1994;  19 111-113
• 13 Pai C H, Tseng C H. Acute carpal tunnel syndrome caused by tophaceous gout.  J Hand Surg [Am]. 1993;  18 667-669
• 14 Rate A J, Parkinson R W, Meadows T H, Freemont A J. Acute carpal tunnel syndrome due to pseudogout.  J Hand Surg [Br]. 1992;  17 217-218
• 15 Shanahan C M, Cary N RB, Metcalfe J C, Weissberg P L. High expression of genes for calcification-regulating proteins in human atherosclerotic plaques.  J Clin Invest. 1994;  93 2393-2402
• 16 Shioi A. Vascular calcification. Morii H et al. Calcium in Internal Medicine. London; Springer-Verlag 2002: 479-494
• 17 Takada T, Fujioka H, Mizuno K. Carpal tunnel syndrome caused by an idiopathic calcified mass.  Arch Orthop Trauma Surg. 2000;  120 226-227
• 18 Takeuchi E, Sugamoto K, Nakase T, Miyamoto T, Kaneko M, Tomita T. et al. . Localization and expression of osteopontin in the rotator cuff tendons in patients with calcifying tendinitis.  Virchows Arch. 2001;  438 612-617
• 19 Uhthoff H K. Calcifying tendonitis.  Ann Chirurgiae Gynae. 1996;  85 111-115
• 20 Uhthoff H K, Loehr J F. Calcifing tendinitis. Harryman DT et al. The Shoulder. 2nd ed. Philadelphia; WB Saunders 1998: 989-1008