Infektionsprophylaxe bei rheumatischen Erkrankungen

Zusammenfassung

Patienten mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen sind durch ihre Grunderkrankung selbst wie auch durch die oftmals notwendige immunsuppressive Therapie besonders infektionsgefährdet. Infektionen gehören zu den Hauptursachen erhöhter Morbidität und Mortalität von Rheumatikern und drohen, die in den letzten Jahren erreichten Therapiefortschritte in der Rheumatologie zu gefährden. Einer effektiven Infektionsprophylaxe kommt daher eine besondere Bedeutung zu. Impfungen gehören zu den effektivsten infektionsprophylaktischen Maßnahmen. Die von der „Ständigen Impfkommission am Robert-Koch-Institut” herausgegebenen Empfehlungen gelten auch für Rheumapatienten, wobei zu beachten ist, dass unter laufender immunsuppressiver Therapie Impfungen mit Lebendimpfstoffen nicht oder nur bei besonderer Indikation durchgeführt werden sollten. Impfungen mit Totimpfstoffen sind sicher und in der Regel effektiv. Besonders wichtig sind regelmäßige Immunisierungen gegen Grippe, Tetanus und Pneumokokken-Infektionen. Eine Chemoprophylaxe mit Cotrimoxazol wird empfohlen zur Verhinderung einer Pneumocystis-jiroveci-Pneumonie (PcP) bei stark immunsuppressiv behandelten Patienten. Gleichzeitig sinkt unter dieser Maßnahme das Risiko von Harnwegsinfekten und Nocadia-Infektionen. Die Chemoprävention der Reaktivierung einer latenten Tuberkulose vor Beginn einer Therapie mit TNF-Blockern ist fest etabliert. Aber auch andere immunsuppressive Behandlungen, v. a. mit höheren Glukokortikoid-Dosen und Cyclophosphamid, bergen ein erhöhtes Tuberkuloserisiko und sollten unter Berücksichtigung der Empfehlungen des „Deutschen Zentralkomitees zur Verhinderung der Tuberkulose” und individueller Risikoabwägung Anlass zur Durchführung einer Tuberkuloseprophylaxe geben.

Abstract

Patients with inflammatory rheumatic diseases have a significantly increased risk of infection due to both the disease itself and the immunosuppressive therapy. Infection is one of the main causative factors for increased morbidity and mortality in rheumatic diseases and threatens the therapeutic advances that have recently been achieved in rheumatology. Thus, prevention of infections plays an important role in the treatment of patients with rheumatic diseases. Vaccinations belong to the most important measures for the prophylaxis of infection. The recommendations given by the “Ständige Impfkommission am Robert-Koch-Institut” (standing commission for vaccination) also apply for patients with rheumatic diseases. However, patients under immunosuppressive therapy should not be vaccinated with live vaccines except for special indications. In contrast, inactivated vaccines are usually safe and effective. Of special importance are vaccinations against influenza, tetanus, and pneumococcal infections. Chemoprophylaxis with cotrimoxazole is recommended for the prevention of Pneumocystis jiroveci pneumonia (PcP) in significantly immunosuppressed patients. This treatment is also effective for the prophylaxis of urinary tract infections and Nocadia infections. Chemoprevention of reactivation of latent tuberculosis is mandatory before the initiation of treatment with TNF-blocking agent. However, also patients under immunosuppressive therapy, especially those receiving higher doses of glucocorticoids and cyclophosphamide, are at an increased risk for tuberculosis. According to the recommendations of the “Deutsche Zentralkomitee zur Verhinderung der Tuberkulose” (German central committee for the prevention of tuberculosis) also in these patients tuberculosis prophylaxis should be performed under consideration of the individual risk.

Schlüsselwörter

Chemoprophylaxe - Immunsuppression - Impfung - Infektionen

Key words

chemoprophylaxis - immunosuppression - infections - vaccination

Literatur

• 1 Battafarano D F, Battafarano N J, Larsen L. et al . Antigen-specific antibody responses in lupus patients following immunization.  Arthritis Rheum. 1998;  41 (10) 1828-1834
• 2 Bernatsky S, Boivin J F, Joseph L. et al . Mortality in systemic lupus erythematosus.  Arthritis Rheum. 2006;  54 (8) 2550-2557
• 3 Bertisch B, Ruef C. Pneumocystis jiroveci-Pneumonie (PcP) bei Patienten mit rheumatologischen Erkrankungen. Fallbeschreibung und Review.  Z Rheumatol. 2006;  65 (1) 18-23
• 4 Bosch X, Guilabert A, Pallares L. et al . Infections in systemic lupus erythematosus: a prospective and controlled study of 110 patients.  Lupus. 2006;  15 (9) 584-589
• 5 Bouza E, Garcia-Lechuz Moya J, Munoz P. Infections in systemic lupus erythematosus and rheumatoid arthritis.  Infect Dis Clin North Am. 2001;  15 (2) 335-361
• 6 Da Silva J AP, Jacobs J WG, Kirwan J R. et al . Safety of low dose glucocorticoid treatment in rheumatoid arthritis: published evidence and prospective trial data.  Ann Rheum Dis. 2006;  65 285
• 7 Dixon W G, Watson K, Lunt M. et al . Rates of serious infection, including site-specific and bacterial intracellular infection, in rheumatoid arthritis patients receiving anti-tumor necrosis factor therapy.  Arthritis Rheum. 2006;  54 (8) 2368-2376
• 8 Doran M F, Crowson C S, Pond G R. et al . Frequency of infection in patients with rheumatoid arthritis compared with controls.  Arthritis Rheum. 2002;  46 (9) 2287-2293
• 9 Doran M F, Crowson C S, Pond G R. et al . Predictors of infection in rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 2002;  46 (9) 2294-2300
• 10 Douglas R, Osmon M PH. Antimicrobial prophylaxis in adults.  Mayo Clin Proc. 2000;  75 98-109
• 11 Ehrenstein B P, Salzberger B, Schölmerich J. et al . Infektionen bei chronisch immunsuppressiv behandelten Patienten.  Arzneimitteltherapie. 2002;  8 260-267
• 12 Elkayam O, Paran D, Caspi D. et al . Immunogenicity and safety of pneumococcal vaccination in patients with rheumatoid arthritis or systemic lupus erythematosus.  Clin Infect Dis. 2002;  34 (2) 147-153
• 13 Fessler B J. Infectious diseases in systemic lupus erythematosus: risk factors, management and prophylaxis.  Best Pract Res Clin Rheumatol. 2002;  16 (2) 281-291
• 14 Hidalgo-Tenorio C, Jimenez-Alonso J, de Dios Luna J. et al . Urinary tract infections and lupus erythematosus.  Ann Rheum Dis. 2004;  63 (4) 431-437
• 15 Kang I, Park S H. Infectious complications in SLE after immunosuppressive therapies.  Current Opinion in Rheumatology. 2003;  15 528-534
• 16 Kapetanovic M C, Saxne T, Sjöholm A. et al . Influence of methotrexate, TNF-blockers and prednisolone on antibody responses to pneumococcal vaccine in patients with rheumatoid arthritis.  Rheumatology. 2006;  45 106-111
• 17 Kassenärztliche Vereinigung Berlin .Rechtzeitig Impfen. 4. Auflage. 2005
• 18 Knobloch J. Reiseimpfungen und Chemoprophylaxe bei HIV-Infizierten unter Therapie.  ImpfDialog. 2005;  2 125-135
• 19 Listing J, Strangfeld A, Kary S. et al . Infections in patients with rheumatoid arthritis treated with biologic agents.  Arthritis Rheum. 2005;  52 (11) 3403-3412
• 20 Mok M Y, Lo Y, Chan T M. et al . Tuberculosis in systemic lupus erythematosus in an endemic area and the role of isoniazid prophylaxis during corticosteroid therapy.  J Rheumatol. 2005;  32 (4) 609-615
• 21 Nahata M C. Guidelines for antimicrobial prophylaxis.  J Clin Pharm Ther. 1996;  21 (4) 255-260
• 22 Oren C, Mandelbaum M, Paran D. et al . Vaccination against influenza in rheumatoid arthritis patients: the effect of rituximab on the humoral response.  Arthrtis Rheum. 2006;  54 (Suppl 9) 515
• 23 Osmon D R. Antimicrobial prophylaxis in adults.  Mayo Clin Proc. 2000;  75 (1) 98-109
• 24 Petri M, Allbritton J. Antibiotic allergy in systemic lupus erythematosus: a case-control study.  J Rheumatol. 1992;  19 (2) 265-269
• 25 Rubbert-Roth A. Impfungen in der Erwachsenenrheumatologie.  Z Rheumatol. 2007;  66 (2) 102-110
• 26 Ständige Impfkommission am Robert-Koch-Institut . Empfehlungen Stand Juli 2007.  Epidemiol Bull. 2007;  267-286 , www.rki.de
• 27 Ständige Impfkommission am Robert-Koch-Institut . Hinweise zu Impfungen für Patienten mit Immundefizienz.  Epidemiol Bull. 2005;  353-364 , www.rki.de
• 28 Schaberg T, Hauer B. Für das Deutsche Zentralkomitee zur Bekämpfung der Tuberkulose. Latente Tuberkulöse Infektion: Empfehlungen zur präventiven Therapie bei Erwachsenen in Deutschland.  Pneumologie. 2004;  58 255-270
• 29 Strube K, Müller-Ladner U, Hermann W. Reisen mit entzündlich-rheumatischen Erkrankungen.  Arzneimitteltherapie. 2006;  24 270-277
• 30 Tay L, Leon F, Vratsanos G. et al . Vaccination response to tetanus toxoid and 23-valent pneumococcal vaccines following administration of a single dose of abatacept: a randomized, open-label, parallel group study in healthy subjects.  Arthritis Res Ther. 2007;  9 (2) R38 (epub)
• 31 Vadillo Font C, Hernandez-Garcia C, Pato E. et al . Incidence and characteristics of tuberculosis in patients with autoimmune rheumatic diseases.  Rev Clin Esp. 2003;  203 (4) 178-182
• 32 Wolfe F, Caplan L, Michaud K. Treatment for rheumatoid arthritis and the risk of hospitalization for pneumonia: associations with prednisone, disease-modifying antirheumatic drugs, and antitumor necrosis factor therapy.  Arthritis Rheum. 2006;  54 628-634
• 33 www.dgrh.de
• 34 Zandman-Goddard G, Shoenfeld Y. SLE and infections.  Clin Rev Allergy Immunol. 2003;  25 (1) 29-40