MRT-Untersuchung des Neurokraniums vor Stammzelltransplantation - notwendig oder überflüssig?

Zusammenfassung

Ziel: Im Rahmen einer Stammzelltransplantation (SZT) werden häufig neurologische Komplikationen beobachtet, die auf die Immunsuppression und die Konditionierungstherapie sowie die GvHD-Prophylaxe und GvHD-Therapie zurückgeführt werden können. Ursachen könnten aber auch in ZNS-Veränderungen zu finden sein, die vor der SZT bestanden. Ziel dieser Arbeit war es, den Nutzen von Schädel-MRT’s vor einer SZT zu überprüfen. Material und Methoden: Bei 116 Kindern und Jugendlichen im Alter von 1,1 bis 21,4 Jahren (Median 12,6 Jahre) wurde im Rahmen der Vorbereitung auf eine SZT eine Schädel-MRT an einem 1,5-T-MRT durchgeführt. Das Kurzprogramm bestand aus einer axialen T 1w-SE-Sequenz und einer koronalen T 2w-TSE-Sequenz. Beurteilt wurden die Weite der Liquorräume und strukturelle Veränderungen sowie die NNH. Bei auffälligen Befunden wurde das Untersuchungsprogramm entsprechend erweitert. Ergebnisse: Bei 5 / 116 Kindern (4,3 %) wurden vor der SZT Befunde diagnostiziert, die trotz fehlender klinischer Symptome einer sofortigen Therapie bedurften (1 × Aspergillom, 1 × Blutung bei AVM) bzw. bei denen das erhöhte Blutungsrisiko bei der SZT beachtet werden musste (Kavernom, AVM ohne Blutung). Bei 32 Kindern wurde eine Atrophie festgestellt (37,1 %). NNH-Affektionen zeigten 42 (36,2 %) Kinder. Schlussfolgerung: Die MRT-Befunde, die bei fehlender klinischer Symptomatik einer Therapie vor der SZT bedurften, rechtfertigen die Durchführung einer Schädel-MRT vor der Stammzelltransplantation.

Abstract

Purpose: In the context of stem cell transplantation (SCT), we often observe neurological complications as a consequence of immune system suppression, conditioning therapy or prophylaxis and treatment of graft-versus-host disease. Furthermore, cerebral lesions in existence prior to transplantation can be found. The aim of this study was to evaluate the benefit of cerebral magnetic resonance imaging (MRI) prior to stem cell transplantation. Patients and Method: Cerebral MR examinations of 116 children and adolescents were performed before SCT. Patients ranged in age from 1.1 to 21.4 years (mean 12.6 years). All MR images were obtained by a 1.5 T system. The predefined short protocol included an axial T 1-weighted SE sequence and a coronary T 2-weighted TSE sequence. We evaluated existing cerebral lesions, the diameter of the ventricular system, and the paranasal sinuses. In the case of pathological findings, the short examination protocol was expanded. Results: In 5 of 116 children (4.3 %) we observed prior to SCT findings requiring immediate treatment although the patients did not show any clinical symptoms (1 × aspergilloma, 1 × hemorrhage of vascular anomaly). An increased risk of bleeding caused by cavernoma or another vascular anomaly without hemorrhage also had to be taken into account. 32 of 116 patients (37.1 %) showed atrophic lesions. In 42 children (36.2 %), we observed affections of the paranasal sinuses. Conclusion: The imaging findings requiring immediate treatment even though the children did not show any clinical signs, justify cerebral MR examinations prior to stem cell transplantation.

Key words

brain - grafts - MR imaging - stem cell transplantation - children and adolescents

Literatur

• 1 Gratwohl A, Baldomero H, Frauendorfer K. et al . EBMT activity survey 2004 and changes in disease indication over the past 15 years.  Bone Marrow Transplant. 2006;  37 1069-1085
• 2 Passweg J, Baldomero H, Chapuis B. et al . Haematopoietic stem cell transplantation in Switzerland. Report from the Swiss Transplant Working Group Blood and Marrow Transplantation (STABMT) Registry 1997 - 2003.  Swiss Med Wkly. 2006;  21 50-58
• 3 Steward C G. Stem cell transplantation for non-malignant disorders.  Baillieres Best Pract Res Clin Haematol. 2000;  13 343-363
• 4 Novitzky N, Thomas V, Stubbings H. et al . Radiotherapy-based conditioning is effective immunosuppression for patients undergoing transplantation with T-cell depleted stem cell grafts for severe aplasia.  Cytotherapy. 2004;  6 450-456
• 5 Kal H B, Loes Kempen-Harteveld van M, Heijenbrok-Kal M H. et al . Biologically effective dose in total-body irradiation and hematopoietic stem cell transplantation.  Strahlenther Onkol. 2006;  182 672-679
• 6 Ullrich N J, Marcus K, Pomeroy S L. et al . Transverse myelitis after therapy for primitive neuroectodermal tumors.  Pediatr Neurol. 2006;  35 122-125
• 7 Bleggi-Torres L F, Medeiros B C, Werner de B. et al . Neuropathological findings after bone marrow transplantation: an autopsy study of 180 cases.  Bone Marrow Transplant. 2000;  25 301-307
• 8 Bleggi-Torres L F, Werner B, Gasparetto E L. et al . Intracranial hemorrhage following bone marrow transplantation: an autopsy study of 58 patients.  Bone Marrow Transplant. 2002;  29 29-32
• 9 Keime-Guibert F, Napolitano M, Delattre J Y. Neurological complications of radiotherapy and chemotherapy.  J Neurol. 1998;  245 695-708
• 10 Saiz A, Graus F. Neurological complications of hematopoietic cell transplantation.  Semin Neurol. 2004;  24 427-434
• 11 Colosimo M, McCarthy N, Jayasinghe R. et al . Diagnosis and management of subdural haematoma complicating bone marrow transplantation.  Bone Marrow Transplant. 2000;  25 549-552
• 12 Coplin W M, Cochran M S, Levine S R. et al . Stroke after bone marrow transplantation: frequency, aetiology and outcome.  Brain. 2001;  124 1043-1051
• 13 Faraci M, Lanino E, Dini G. et al . Severe neurologic complications after hematopoietic stem cell transplantation in children.  Neurology. 2002;  59 1895-1904
• 14 Nevo S, Enger C, Swan V. et al . Acute bleeding after allogeneic bone marrow transplantation: association with graft versus host disease and effect on survival.  Transplantation. 1999;  67 681-689
• 15 Marosi C, Budka H, Grimm G. et al . Fatal encephalitis in a patient with chronic graft-versus-host disease.  Bone Marrow Transplant. 1990;  6 53-57
• 16 Gabriel C M, Goldman J M, Lucas S. et al . Vasculitic neuropathy in association with chronic graft-versus-host disease.  J Neurol Sci. 1999;  168 68-70
• 17 Ma M, Barnes G, Pulliam J. et al . CNS angiitis in graft vs host disease.  Neurology. 2002;  59 1994-1997
• 18 Gratwohl A, Baldomero H, Passweg J. et al. Accreditation Committee of the European Group for Blood and Marrow Transplantation (EBMT); Working Parties Acute (ALWP) Chronic Leukemias (CLWP); Lymphoma Working Party. . Hematopoietic stem cell transplantation for hematological malignancies in Europe.  Leukemia. 2003;  17 941-959
• 19 Jantunen E, Volin L, Salonen O. et al . Central nervous system aspergillosis in allogeneic stem cell transplant recipients.  Bone Marrow Transplant. 2003;  31 191-196
• 20 Dietrich U, Maschke M, Dorfler A. et al . MRI of intracranial toxoplasmosis after bone marrow transplantation.  Neuroradiology. 2000;  42 14-18
• 21 Nevo S, Enger C, Hartley E. et al . Acute bleeding and thrombocytopenia after bone marrow transplantation.  Bone Marrow Transplant. 2001;  27 65-72
• 22 Thompson A M, Couch M, Zahurak M L. et al . Risk factors for post-stem cell transplant sinusitis.  Bone Marrow Transplant. 2002;  29 257-261
• 23 Meese W, Kluge W, Grumme T. et al . CT evaluation of the CSF spaces of healthy persons.  Neuroradiology. 1980;  19 131-136
• 24 Deistung A, Mentzel H J, Rauscher A. et al . Demonstration of paramagnetic and diamagnetic cerebral lesions by using susceptibility weighted phase imaging (SWI).  Z Med Phys. 2006;  16 261-267
• 25 Bleggi-Torres L F, Medeiros B C, Werner de B. et al . Neuropathological findings after bone marrow transplantation: an autopsy study of 180 cases.  Bone Marrow Transplant. 2000;  25 301-307
• 26 Bleggi-Torres L F, Werner B, Gasparetto E L. et al . Intracranial hemorrhage following bone marrow transplantation: an autopsy study of 58 patients.  Bone Marrow Transplant. 2002;  29 29-32
• 27 Coplin W M, Cochran M S, Levine S R. et al . Stroke after bone marrow transplantation.  Brain. 2001;  124 1043-1051
• 28 Snider S, Bashir R, Bierman P. Neurologic complications after high-dose chemotherapy and autologous bone marrow transplantation for Hodgkin’s disease.  Neurology. 1994;  44 681-684
• 29 Guerrero A, Perez-Simon J A, Gutierrez N. et al . Neurological complications after autologous stem cell transplantation.  Eur Neurol. 1999;  41 48-50
• 30 Gallardo D, Ferra C, Berlanga J J. et al . Neurologic complications after allogeneic bone marrow transplantation.  Bone Marrow Transplant. 1996;  18 1135-1139
• 31 Padovan C S, Yousry T A, Schleuning M. et al . Neurological and neuroradiological findings in long-term survivors of allogeneic bone marrow transplantation.  Ann Neurol. 1998;  43 627-633
• 32 Wanke I, Panagiotopouloss V, Forsting M. Das Risiko intrazerebraler Gefäßmißbildungen.  Fortschr Röntgenstr. 2007;  179 365-372
• 33 Fleetwood I, Steinberg G K. Arteriovenous malformation.  Lancet. 2002;  359 863-873
• 34 Colosimo M, Mc Carthy N, Jayasinghe R. et al . Diagnosis and management of subdural haematoma complicating bone marrow transplantation.  Bone Marrow Transplant. 2000;  25 549-555
• 35 Kannan K, Koh L P, Linn Y C. Subdural hematoma in two hematopoietic stem cell transplant patients with post-dural puncture headache and initially normal CT brain scan.  Ann Hematol. 2002;  81 540-542
• 36 Mori A, Tanaka J, Kobayashi S. et al . Fatal cerebral hemorrhage associated with cyclosporin-A/FK 506-related encephalopathy after allogenic bone marrow transplantation.  Ann Hematol. 2000;  79 588-592
• 37 Pihusch R, Salat C, Schmidt E. et al . Hemostatic complications in bone marrow transplantation: a retrospective analysis of 447 patients.  Transplantation. 2002;  74 1303-1309
• 38 Gabelmann A, Klein S, Kern W. et al . Relevant imaging findings of cerebral aspergillosis on MRI: a retrospective case-based study in immunocompromised patients.  Eur J Neurol. 2007;  14 548-555
• 39 Hähnel S, Storch-Hagenlocher B, Kress B. et al . Infektiöse Erkrankungen des Hirnparenchyms bei Erwachsenen: Bildgebung und differenzialdiagnostische Aspekte.  Fortschritt Röntgenstr. 2005;  177 1349-1365
• 40 Mueller-Mang C, Castillo M, Mang T G. et al . Fungal versus bacterial brain abscesses: is diffusion-weighted MR imaging a useful tool in the differential diagnosis?.  Neuroradiology. 2007;  49 651-657
• 41 Zimmermann K, Heider C, Kösling S. Anatomie und Normvarianten der Nasennebenhöhlen in der Schnittbildgebung.  Radiologe. 2007;  pubmed online PMID 17 530 213
• 42 Barghouth G, Prior J O, Lepori D. et al . Paranasal sinuses in children: size evaluation of maxillary, sphenoid, and frontal sinuses by magnetic resonance imaging and proposal of volume index percentile curves.  Eur Radiol. 2002;  12 1451-1458
• 43 Mentzel H J, Schnaudigel S, Gruhn B. et al . Volumenänderung des Gehirns bei Kindern und Jugendlichen.  Radiologe. 2006;  46 S721