Zusammenfassung
Die Arteriitis temporalis Horton (syn. Riesenzellarteriitis) ist eine diagnostische
Herausforderung. Wird die notwendige Kortisontherapie nicht rechtzeitig begonnen,
können die Symptome rasch bis zur Erblindung der Patienten fortschreiten. Die Magnetresonanztomografie
(MRT) bietet sich als modernes Verfahren an, um über ihren vielseitig erzeugbaren,
inhärenten Gewebekontrast sowie mögliche Anreicherung von Kontrastmittel in entzündetem
Gewebe eine nichtinvasive Diagnostik durchzuführen. Ein optimiertes MRT-Protokoll
kann die Diagnosefindung und damit den rechtzeitigen Therapiebeginn bei vermuteter
Arteriitis temporalis erleichtern. Dank extrem hoher Ortsauflösung im Submillimeter-Bereich
können entzündete von gesunden Arteriensegmenten sowohl bei 1,5 Tesla als auch bei
höheren Feldstärken unterschieden und samt ihrer Wand- und Lumenbeschaffenheit detailliert
dargestellt werden. In Kombination mit einer MR-Angiografie wird in der gleichen Untersuchung
das zervikale und thorakale Befallsmuster mitbeurteilt. Dabei können selbst die epifaszialen
Kopfarterien dreidimensional dargestellt werden. Da Kortison zu einer Reduktion der
entzündlichen, muralen Kontrastmittelaufnahme führt, kann der Therapieerfolg nach
längerer Kortisontherapie durch fehlende Entzündungszeichen ebenfalls mit der MRT
überprüft werden. Sowohl bei 1,5 Tesla als auch bei 3 Tesla kann eine hohe diagnostische
Bildqualität erreicht werden, wobei die Bildqualität der Untersuchungen bei 3 Tesla
dank des höheren Signal-zu-Rausch-Verhältnisses der Bildqualität bei 1,5 Tesla überlegen
ist. Ein wesentlicher Vorteil gegenüber der Farbduplexsonografie, die zwar kostengünstig
und mit vergleichsweise wenig technischem Aufwand durchführbar ist, findet sich in
der Untersucherunabhängigkeit der Bildakquisition mit MRT. Im Gegensatz zur Positronenemissionstomografie,
die den extrakraniellen Befall der großen Arterien wie auch die MRT sehr sensitiv
nachweisen kann, gelingt mit der MRT auch die artefaktfreie Darstellung der oberflächlichen
Kopfarterien.
Abstract
Giant cell (temporal) arteritis is a diagnostic challenge. Blindness is a dreaded
complication, especially if high-dose steroid treatment is delayed. With an optimized
MR protocol, noninvasive diagnosis of giant cell arteritis is facilitated. Submillimeter
in-plane resolution makes it possible to distinguish healthy segments from inflamed
segments. The lumen and arterial wall can be depicted in high detail. Post-contrast
high-resolution MRI visualizes the superficial cranial arteries bilaterally and simultaneously,
allowing assessment of the cranial involvement pattern. In combination with MR angiography
of the aortic arch and supra-aortic arteries, the extracranial involvement pattern
can be demonstrated in a single comprehensive MR examination assessing the cranial,
cervical and thoracic vasculature. Good diagnostic image quality can be achieved at
1.5 Tesla and at 3 Tesla. However, due to higher signal-to-noise ratios, image quality
seems to be superior at 3 Tesla. Over the course of successful long-term treatment,
MR signs of mural inflammation decrease significantly and eventually vanish entirely.
In contrast to color-coded Duplex sonography, which is a comparatively cost-efficient
imaging modality, acquisition of high-resolution MRI is almost independent of the
investigator’s expertise. Compared to positron emission tomography with 18F-fluoro-2-deoxy-D-glucose,
which is a very sensitive whole-body screening tool for detecting extracranial involvement
of large vessel vasculitis, MRI allows visualization and assessment of both the superficial
cranial arteries in high detail and the extracranial large artery involvement in the
same investigation.
Key words
arteries - vascular - MR imaging - giant cell arteritis - MR angiography
Literatur
- 1
Horton B, Magath T, Brown G.
An undescribed form of arteritis of the temporal vessels.
Proc Mayo Clin.
1932;
7
700-701
- 2
Salvarani C, Cantini F, Boiardi L. et al .
Polymyalgia rheumatica and giant-cell arteritis.
N Engl J Med.
2002;
347
261-271
- 3
Salvarani C, Crowson C S, O’Fallon W M. et al .
Reappraisal of the epidemiology of giant cell arteritis in Olmsted County, Minnesota,
over a fifty-year period.
Arthritis Rheum.
2004;
51
264-268
- 4
Reinhold-Keller E, Zeidler A, Gutfleisch J. et al .
Giant cell arteritis is more prevalent in urban than in rural populations: results
of an epidemiological study of primary systemic vasculitides in Germany.
Rheumatology.
2000;
39
1396-1402
- 5 Schmidt D. Arteriitis temporalis Horton. Diagnose, Differentialdiagnose, Therapie. St.
Gallen; Elephas 1995
- 6 Wollensak J. Arteriitis temporalis. Bücher des Augenarztes F. Enke Verlag 1981 Heft
87: 59
- 7
Wenkel H.
Bilateral amaurosis in 11 patients with giant cell arteritis confirmed by arterial
biopsy.
Klin Monatsbl Augenheilkd.
2001;
218
658-661
- 8
Gonzalez-Gay M A, Blanco R, Rodriguez-Valverde V. et al .
Permanent visual loss and cerebrovascular accidents in giant cell arteritis: Predictors
and response to treatment.
Arthritis Rheum.
1998;
41
1497-1504
- 9
Hunder G G, Bloch D A, Michel B A. et al .
The American College of Rheumatology 1990 criteria for the classification of giant
cell arteritis.
Arthritis Rheum.
1990;
33
1122-1128
- 10
Bloch D A, Moses L E, Michel B A.
Statistical approaches to classification. Methods for developing classification and
other criteria rules.
Arthritis Rheum.
1990;
33
1137-1144
- 11
Gelfand S G.
American College of Rheumatology criteria for the diagnosis of vasculitis.
Ann Intern Med.
1999;
130
861
- 12
Klein R G, Campbell R J, Hunder G G. et al .
Skip lesions in temporal arteritis.
Mayo Clin Proc.
1976;
51
504-510
- 13
Bley T A, Wieben O, Uhl M. et al .
Assessment of the cranial involvement pattern of cell arteritis with 3T magnetic resonance
imaging.
Arthritis Rheum.
2005;
52
2470-2477
- 14
Pfadenhauer K, Weber H.
Giant cell arteritis of the occipital arteries - a prospective color coded duplex
sonography study in 78 patients.
J Neurol.
2003;
250
844-849
- 15
Ronthal M, Gonzalez R G, Smith R N. et al .
Case records of the Massachusetts General Hospital. Weekly clinicopathological exercises.
Case 21-2003. A 72-year-old man with repetitive strokes in the posterior circulation.
N Engl J Med.
2003;
349
170-180
- 16
Bau J L, Ly J Q, Borstad G C. et al .
Giant cell arteritis.
Am J Roentgenol.
2003;
181
742
- 17
Save-Soderbergh J, Malmvall B E, Andersson R. et al .
Giant cell arteritis as a cause of death. Report of nine cases.
Jama.
1986;
255
493-496
- 18
Brack A, Martinez-Taboada V, Stanson A. et al .
Disease pattern in cranial and large-vessel giant cell arteritis.
Arthritis Rheum.
1999;
42
311-317
- 19
Bley T A, Warnatz K, Wieben O. et al .
High-resolution MRI in giant cell arteritis with multiple inflammatory stenoses in
both calves.
Rheumatology.
2005;
44
954-955
- 20
Schmidt W A, Natusch A, Moller D E. et al .
Involvement of peripheral arteries in giant cell arteritis: a color Doppler sonography
study.
Clin Exp Rheumatol.
2002;
20
309-318
- 21
Schmidt W A, Kraft H E, Vorpahl K. et al .
Color duplex ultrasonography in the diagnosis of temporal arteritis.
N Engl J Med.
1997;
337
1336-1342
- 22
Karassa F B, Matsagas M I, Schmidt W A. et al .
Meta-analysis: test performance of ultrasonography for giant-cell arteritis.
Ann Intern Med.
2005;
142
359-369
- 23
Salvarani C, Silingardi M, Ghirarduzzi A. et al .
Is duplex ultrasonography useful for the diagnosis of giant-cell arteritis?.
Ann Intern Med.
2002;
137
232-238
- 24
Herborn C U, Kneifel S, Huismann T A.
Takayasu-Aortitis mit Befall der Pulmonalarterien - Differenzialdiagnose zur Lungenembolie.
Fortschr Röntgenstr.
2001;
173
960-962
- 25
Hu Z, Yang Q, Yang L. et al .
Cerebral infarction due to giant cell arteritis-three case reports.
Angiology.
2004;
55
227-231
- 26
Herve F, Choussy V, Janvresse A. et al .
Aortic involvement in giant cell arteritis. A prospective follow-up of 11 patients
using computed tomography.
Rev Med Interne.
2006;
27
196-202
- 27
Walter M A, Melzer R A, Schindler C. et al .
The value of [18F]FDG-PET in the diagnosis of large-vessel vasculitis and the assessment
of activity and extent of disease.
Eur J Nucl Med Mol Imaging.
2005;
32
674-681
- 28
Belhocine T.
18FDG imaging of giant cell arteritis: usefulness of whole-body plus brain PET.
Eur J Nucl Med Mol Imaging.
2004;
31
1055-1056
- 29
Blockmans D, Stroobants S, Maes A. et al .
Positron emission tomography in giant cell arteritis and polymyalgia rheumatica: evidence
for inflammation of the aortic arch.
Am J Med.
2000;
108
246-249
- 30
Jones T.
The role of positron emission tomography within the spectrum of medical imaging.
Eur J Nucl Med.
1996;
23
207-211
- 31
Walter M A, Melzer R A, Schindler C. et al .
The value of [18F]FDG-PET in the diagnosis of large-vessel vasculitis and the assessment
of activity and extent of disease.
Eur J Nucl med Mol Imaging.
2005;
32
674-681
- 32
Moosig F, Czech N, Mehl C. et al .
Correlation between 18-fluorodeoxyglucose accumulation in large vessels and serological
markers of inflammation in polymyalgia rheumatica: a quantitative PET study.
Ann Rheum Dis.
2004;
63
870-873
- 33
Reuter M, Biederer J, Both M. et al .
Radiologie der primären systemischen Vaskulitiden.
Fortschr Röntgenstr.
2003;
175
1184-1192
- 34
Both M, Reinhold-Keller E, Muller-Hulsbeck S. et al .
Entzündliches Aortenbogensyndrom: Stenosediagnostik mittels kontrastmittelverstärkter
3D-MR-Angiographie im Vergleich mit der DSA.
Fortschr Röntgenstr.
2004;
176
48-55
- 35
Fritz J, Eschmann M, Horger M.
Moderne radiologische Diagnostik der Takayasu Arteriitis.
Fortschr Röntgenstr.
2005;
177
1467-1472
- 36
Abolmaali N, Langenfeld M, Krahforst R. et al .
MRT der Gefäßwand der thorakalen Aorta: Korrelation zur Histologie und zum Transösophagealen
Ultraschall. Erste Ergebnisse.
Fortschr Röntgenstr.
2002;
174
568-572
- 37
Mitomo T, Funyu T, Takahashi Y. et al .
Giant cell arteritis and magnetic resonance angiography.
Arthritis Rheum.
1998;
41
1702
- 38
Anders H J, Sigl T, Sander A. et al .
Gadolinium contrast magnetic resonance imaging of the temporal artery in giant cell
arteritis.
J Rheumatol.
1999;
26
2287-2288
- 39
Bley T A, Wieben O, Uhl M. et al .
High-resolution MRI in giant cell arteritis: imaging of the wall of the superficial
temporal artery.
Am J Roentgenol.
2005;
184
283-287
- 40
Bley T A, Wieben O, Vaith P. et al .
Magnetic resonance imaging depicts mural inflammation of the temporal artery in giant
cell arteritis.
Arthritis Rheum.
2004;
51
1062-1063
- 41
Norris D G.
High field human imaging.
J Magn Reson Imaging.
2003;
18
519-529
- 42
Bley T A, Wieben O, Uhl M. et al .
Integrated head-thoracic vascular MRI at 3 T: Assessment of cranial, cervical and
thoracic involvement of giant cell arteritis.
MAGMA.
2005;
18
193-200
- 43
Willinek W A, Gieseke J, Falkenhausen M von. et al .
Sensitivity encoding (SENSE) for high spatial resolution time-of-flight MR angiography
of the intracranial arteries at 3.0 T.
Fortschr Röntgenstr.
2004;
176
21-26
- 44
Korosec F R, Frayne R, Grist T M. et al .
Time-resolved contrast-enhanced 3D MR angiography.
Magn Reson Med.
1996;
36
345-351
- 45
Friese S, Klose U, Kastrup A. et al .
Kontrastmittelverstärkte MR-Angiographie (CE-MRA) der supraaortalen Arterien: Dosisreduktion
bei einem Kontrastmittel hoher Relaxivität (Gd-BOPTA).
Fortschr Röntgenstr.
2003;
175
1363-1367
- 46
Kreitner K F, Kunz R P, Weschler C. et al .
Systematische Analyse der Geometrie eines definierten Kontrastmittelbolus - Implikationen
für die kontrastmittelverstärkte 3D-MR-Angiographie thorakaler Gefäße.
Fortschr Röntgenstr.
2005;
177
646-654
- 47
Bley T A, Uhl M, Markl M. et al .
Diagnostic value of high resolution MRI in giant cell arteritis.
Eur Radiol.
2006;
S1
233
- 48
Achkar A A, Lie J T, Hunder G G. et al .
How does previous corticosteroid treatment affect the biopsy findings in giant cell
(temporal) arteritis?.
Ann Intern Med.
1994;
120
987-992
- 49
Choe Y H, Kim D K, Koh E M. et al .
Takayasu arteritis: diagnosis with MR imaging and MR angiography in acute and chronic
active stages.
J Magn Reson Imaging.
1999;
10
751-757
- 50
Pelc N J, Herfkens R J, Shimakawa A. et al .
Phase contrast cine magnetic resonance imaging.
Magn Reson Q.
1991;
7
229-254
- 51
Naghavi M, Libby P, Falk E. et al .
From vulnerable plaque to vulnerable patient: a call for new definitions and risk
assessment strategies: Part I.
Circulation.
2003;
108
1664-1672
- 52
Meller J, Strutz F, Siefker U. et al .
Early diagnosis and follow-up of aortitis with [18F] FDG PET and MRI.
Eur J Nucl Med Mol Imaging.
2003;
30
730-736
- 53
Meissner O A, Rieber J, Babaryka G. et al .
Intravaskuläre optische Kohärenztomographie: Unterscheidung verschiedener Plaquetypen
und Vermessung von Gefäßdimensionen in atheriosklerotischen Unterschenkelarterien
ex vivo.
Fortschr Röntgenstr.
2006;
178
214-220
- 54
Ladd S C, Zenge M, Antoch G. et al .
MR-Ganzkörperdiagnostik.
Fortschr Röntgenstr.
2006;
178
763-770
PD Dr. Thorsten Alexander Bley
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