Sonografie der Hand- und Fingergelenke beim „Rheumatiker” - Korrelation zum radiologischen Befund

Zusammenfassung

Hintergrund: Manifestationen der rheumatoiden Arthritis am muskoloskelettalen System betreffen in besonderem Maße die kleinen Gelenke der Hand, hier initial die Weichteile. Knöcherne Destruktionen werden durch etablierte radiologische Einteilungen evaluiert (z. B. „Larsen-Stadien”). Ziel: Ein vorzustellendes sonografisches Bewertungssystem der Hand- und Fingergelenke wurde zur Beurteilung des Gelenkstatus anhand eines Probandenkollektivs mit rheumatoider Arthritis überprüft und mit der konventionellen Röntgendiagnostik verglichen. Material und Methode: Die Hand- und Fingergelenke von 20 Probanden mit der gesicherten Diagnose der rheumatoiden Arthritis wurden mittels Ultraschall und konventioneller Röntgendiagnostik untersucht. Die Resultate der Methoden wurden zueinander ins Verhältnis gesetzt. Der DAS-28-Score wurde als Beurteilungskriterium der Krankheitsaktivität erhoben. Ergebnisse: Sonografisch bestanden an insgesamt 20 % mehr Gelenken pathologische Weichteilaffektionen (Synovialitis/Ergüsse) als radiologisch nachweisbar. Die Korrelation des sonografischen Bewertungssystems mit dem DAS28-Score lag über der des radiologischen. In den Anfangsstadien konnten - auch bei niedrigem DAS-Score - Gelenkaffektionen, z. B. auch Erosionen, nachgewiesen werden. Schlussfolgerungen: Die hohe Sensitivität (insgesamt wurden 20 % mehr Gelenkaffektionen nachgewiesen) und Spezifität (Korrelationskoeffizient nach Spearman zwischen Sono-Score und DAS28-Score: + 0,4) der Sonografie rechtfertigen deren routinemäßigen Einsatz bei der Diagnosestellung und Verlaufskontrolle, insbesondere auch der frühen rheumatoiden Arthritis. Mit ihr gelingt der frühzeitige und sichere Nachweis entzündungsbedingter Gelenkveränderungen.

Abstract

Background: Manisfestations of rheumatoid arthritis in the musculoskeletal system affect above all the small joints of the hand and here initially the soft-tissue parts. Destruction of bone is assessed by means of established radiological classifications (e. g., “Larsen stages”). Aim: In this study a new sonographic system to assess the status of the hand and finger joints in a collective of rheumatoid arthritis patients is presented, validated and compared with conventional X-ray diagnostics. Materials and Methods: The hand and finger joints of 20 patients with a confirmed diagnosis of rheumatoid arthritis were examined by means of ultrasonography and conventional X-ray methods. The results were compared and correlated. The DAS 28 score was used as the criterion to assess disease activity. Results: In total, on sonography 20 % more joints showed pathological sot-tissue affections (synovialitis/effusions) than on X-ray diagnosis. The correlation of the sonographic assessment system with the DAS 28 score was higher than that with the X-ray findings. In the initial studies, even with low DAS 28 scores, joint affections, e. g., also erosions, could be detected. Conclusions: The high sensitivity (in totals, 20 % more joint affections were detected) and specificity (Spearman’s correlation coefficient between sonographic score and DAS 28 score = + 0.4) of the sonographic method justify its routine use in diagnosis and follow-up, especially in early rheumatoid arthritis as well. This method makes possible the early and secure detection of joint changes due to inflammation.

Schlüsselwörter

rheumatoide Arthritis - Handgelenk - Fingergelenk - Ultraschall - konventionelle Röntgendiagnostik

Key words

rheumatoid arthritis - hand joints - finger joints - sonography - conventional X-ray diagnosis

Literatur

• 1 Wollenhaupt J. Rheumatologie Taschenatlas spezial. Stuttgart; Georg Thieme Verlag 2003
• 2 Bitsch T. Klinikleitfaden Rheumatologie. München; Urban und Fischer 2001
• 3 Drossaers-Bakker K W, Kroon H M, Zwindermann A H. et al . Radiographic damage of large joints in long-term rheumatoid arthritis and its relation to function.  Rheumatology (Oxford). 2000;  39 998-1003
• 4 Dinges H. Sonografie der rheumatischen Hand.  Orthopädie. 2005;  34 36-38
• 5 Prevoo M L, van’t Hof M A, Kuper H H. et al . Modified disease activity scores that include twenty-eight-joint counts: development and validation in a prospective longitudinal study of patients with rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 1995;  38 4 4-8
• 6 Wakefield R J, Gibbon W W, Conaghan P G. et al . The value of sonography in the detection of bone erosions in patients with rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 2000;  43 2762-2770
• 7 Gruber G, Konermann W. Sonografie der Stütz- und Bewegungsorgane: Standardschnittebenen nach den Richtlinien der DEGUM. Weinheim; Georg Thieme Verlag 1997
• 8 Harland U, Sattler H. Ultraschallfibel Orthopädie Traumatologie Rheumatologie. Berlin; Springer Verlag 2000
• 9 Conaghan P G, Lassere M, Ostergaard M. et al . OMERACT rheumatoid arthritis magnetic resonance imaging studies, excercise 4: an international multicenter longitudinal study using RA-MRI score.  J Rheumatol. 2003;  30 1376-1379
• 10 Sharp J T. Assessment of radiographic abnormalities in rheumatoid arthritis: what we have accomplished and where should we go from here?.  J Rheumatol. 1995;  22 1787-1791
• 11 Backhaus M, Schmidt W A, Mellerowicz H. et al . Technik und Stellenwert der Arthrosonografie in der rheumatologischen Diagnostik - Teil 6: Sonografie der Hand- und Fingergelenke.  Z Rheumatol. 2002;  61 674-687
• 12 Fornage B D. Soft-tissue changes in the hand in rheumatoid arthritis: Evaluation with US.  Radiology. 1989;  173 735-737
• 13 Jacobsen J A, Andresen R, Jaovisidha S. et al . Detection of ankle effusions: comparison study in cadavers using radiography, sonography and MR imaging.  Am J Roentgenol. 1998;  170 1231-1238
• 14 Mc Gonagle D, Conaghan P G, Wakefield R. et al . Imaging the joints in early rheumatoid arthritis.  Best Pract Res Clin Rheumatol. 2001;  15 91-104
• 15 Dawes P T, Fowler P D. Treatment of early rheumatoid arthritis: a review of current and future concepts and therapy.  Clin Exp Rheumatol. 1995;  13 381-394
• 16 Luukkainen R, Kaarela K, Isomaki H. et al . The prediction of radiological destruction during the early stage of rheumatoid arthritis.  Clin Exp Rheumatol. 1993;  1 295-298
• 17 Lerch K, Borisch N, Paetzel C. et al . Sonographic evaluation of the elbow in rheumatoid arthritis: a classification of joint destruction.  Ultrasound in Med & Biol. 2003;  29 1131-1135
• 18 Ostendorf B, Peters R, Dann P. et al . Magnetic resonance imaging and miniarthroscopy of metacarpophalangeal joints: sensitive detection of morphologic changes in rheumatoid arthritis.  Arthritis Rheum. 2001;  44 2492-2502
• 19 Szkudlarek M, Ostergaard M, Court-Payen M. et al . Evaluation of erosions, synovitis and effusions in hand and finger joints in rheumatoid arthritis: a comparison of high resolution ultrasonography, magnetic resonance imaging and conventional radiography.  Arthritis Rheum. 1999;  42 S133 (abstract)
• 20 Lerch K, Borisch N, Paetzel C. et al . Proposal for a sonographic classification of target joints in rheumatoid arthritis.  Rheumatol Int. 2005;  25 215-219
• 21 Scheel A K, Backhaus M. Ultrasonographic assessment of finger and toe joint inflammation in rheumatoid arthritis: comment on the article by Szkudlarek et al (letter).  Arthritis Rheum. 2004;  50 1008
• 22 Wilke W S, Sweeney T J, Calabrese L H. Early, aggressive therapy for rheumatoid arthritis: consens, descriptions, and estimate outcome.  Semin Arthritis Rheum. 1993;  1 Suppl 26-41