Totalendoprothetischer Kniegelenkersatz mit dem Rotating Hinge Knee bei Patienten mit Rheumatoider Arthritis

Zusammenfassung

Studienziel: Bei Patienten mit rheumatoider Arthritis sind die Kniegelenke in ca. 90 % der Fälle betroffen, häufig lässt sich die Destruktion des Gelenkes nicht verhindern. Ziel der Studie war es, die Frühergebnisse von Patienten nach Versorgung mit einer gekoppelten Kniegelenksprothese zu überprüfen. Methode: Bei 54 Patienten mit rheumatoider Arthritis (39 Frauen, 15 Männer, Durchschnittsalter 54,8 [25 - 67] Jahre) wurde eine Rotating Hinge Knee-TEP (Zimmer Inc., Warsaw, USA) implantiert. Es handelt es sich um ein modulares System mit einer Koppelung, mobilen Polyethylen und zementfreien Stielen. Für die Beurteilung der klinischen Ergebnisse wurde der Lysholm Score verwendet. Indikationen für die Implantation waren schwere Achsfehlstellungen und Bandinstabilitäten, Beugekontrakturen und Muskelatrophien. Alle Pat. wurden prä- und postoperativ nach 3, 26, 52 und 78 Wochen untersucht. Ergebnisse: Der Lysholm Score betrug präoperativ durchschnittlich 22 (13 - 32). Postoperativ betrug der Score nach 3 Wochen 51 (33 - 58), nach 26 Wochen 79 (65 - 91), nach 52 Wochen 82 (66 - 92) und nach 78 Wochen 81 (66 - 90). Insgesamt traten 4 Komplikationen auf: 1 Protheseninfekt, 1 periprothetische Femurfraktur, 2 Wundheilungsstörungen. Radiologisch fanden sich keine Lockerungszeichen. Schlussfolgerung: Bei Vorliegen von schweren Deformitäten, Instabilitäten oder knöchernen Defekten lassen sich mit dem vorgestellten Prothesendesign gute frühfunktionelle Ergebnisse bei Patienten mit rheumatoider Arthritis erreichen. Insbesondere durch die hohe Gelenkstabilität ist eine schnelle Rehabilitation möglich. Die Frühergebnisse sind vielversprechend, Langzeitergebnisse bleiben jedoch abzuwarten.

Abstract

Aim: Although therapeutic medications and surgical treatment such as synovectomy may reduce the symptoms of gonarthritis, they often fail to prevent destruction of the knee joint. The objective of this study was to examine the outcome of a new hinged prosthetic design in patients with rheumatoid arthritis. Method: The rotating hinge knee (Zimmer Inc., Warsaw, USA) was implanted in 54 patients (39 females, 15 males, average age 54.8 [25 - 67] years) with rheumatoid gonarthritis. Patella resurfacing was done in all patients. The rotating hinge knee is a modular prosthesis with a vertical coupling, mobile polyethylene and uncemented intramedullary stems. The design is of the condylar loading type with minimal loads on the hinge. The Lysholm score was used for clinical evaluation. Indications for the implantation were severe deformities and instabilities of the knee as well as severe flexion contracture and muscle atrophy. All patients were examined pre- and postoperatively after 3, 26, 52 and 78 weeks. Results: The preoperative Lysholm score showed an average of 22 (13 - 32) points. Postoperatively an average score of 51 (33 - 58) was achieved after 3 weeks, of 79 (65 - 91) after 26 weeks, of 82 (66 - 92) after 52 weeks and of 81 (66 - 90) after 78 weeks. Four complications occurred, 1 prosthesis infection, 1 periprosthetic fracture and 2 wound healing disorders. There was no radiographic evidence of loosening. Conclusion: In rheumatoid patients with severely affected knee joints good early functional results are achieved using the rotating hinge knee design. Especially the good stability of the joint allows an early rehabilitation of the patients. The early results are encouraging, although the follow-up is too short for acceptance as the final fate of the prosthesis.

Schlüsselwörter

rheumatoide Arthritis - gekoppelte Kniegelenksprothese - modulares Prothesensystem - Rehabilitation

Key words

rheumatoid arthritis - hinged knee prosthesis - modular system - rehabilitation

Literatur

• 1 Barrack R L. Evolution of the rotating hinge for complex total knee arthroplasty.  Clin Orthop. 2001;  392 292-299
• 2 Bengtson S, Knutson K. The infected knee arthroplasty.  Acta Orthop Scand. 1991;  62 301-311
• 3 Blauth W, Hassenpflug J. Are unconstrained components essential in total knee arthroplasty? Long-term results of the Blauth knee prosthesis.  Clin Orthop. 1990;  258 86-94
• 4 Blauth W, Hassenpflug J. Scharnierprothesen des Kniegelenkes - Langzeiterfahrungen am Beispiel der Blauth-Prothese (Hinge endoprosthesis of the knee joint. Long-term results based on the Blauth prosthesis).  Orthopäde. 1991;  20 206-215
• 5 Böhm P, Holy T. Is there a future for hinged prostheses in primary total knee arthroplasty? A 20-year survivorship analysis of the Blauth prosthesis (Br).  J Bone Joint Surg. 1998;  80 302-309
• 6 Böhm P. Die achsgeführte Knieprothese: Überholtes Urmodell oder wertvolles Implantat zur Versorgung schwieriger Fälle? (The hinged knee prosthesis: outdated design or valuable implant for difficult cases?).  Zentralbl Chir. 2003;  128 64-69
• 7 Chmell M J, Scott R D. Total knee arthroplasty in patients with rheumatoid arthritis. An overview.  Clin Orthop. 1999;  366 54-60
• 8 Fleming A, Crown J M, Corbett M. Early rheumatoid disease. I. Onset.  Ann Rheum Dis. 1976;  35 357-360
• 9 Hassenpfug J. Gekoppelte Knieendoprothesen (Constrained knee prostheses).  Orthopäde. 2003;  32 484-489
• 10 Heinert K, Engelbrecht E. Langzeitvergleich der Knieendoprothetiksysteme „St.-Georg” (Long-term comparison of the „St. Georg” knee endoprosthesis system. 10-year survival rates of 2,236 gliding and hinge endoprosthesis).  Chirurg. 1988;  59 755-762
• 11 Hui F C, Fitzgerald R H. Hinged total knee arthroplasty (Am).  J Bone Joint Surg. 1980;  62 513-519
• 12 Jones E C, Insall J N, Inglis A E. et al . GUEPAR knee arthroplasty results and late complications.  Clin Orthop. 1979;  140 145-152
• 13 Knutson Jr K, Lindstrand A, Lidgren L. Survival of knee arthroplasties (Br).  J Bone Joint Surg. 1986;  68 795-803
• 14 Larsen A, Dale K, Eck M. Radiographic evaluation of rheumatoid arthritis and related conditions by standard reference films.  Acta Radiol. 1977;  18 481-91
• 15 Laskin R S. Total condylar knee replacement in patients who have rheumatoid arthritis. A ten-year follow-up study (Am).  J Bone Joint Surg. 1990;  72 529-535
• 16 Lysholm J, Gillquist J. Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale.  Am J Sports Med. 1982;  10 150-154
• 17 Neurath M, Stofft E. Unterschiede im Erhaltungszustand zwischen vorderem und hinterem Kreuzband bei rheumatoider Arthritis (Differences in condition between the anterior and posterior cruciate ligament in rheumatoid arthritis).  Z Orthop. 1991;  129 480-487
• 18 Nieder E. Schlittenprothese, Rotationsknie und Scharnierprothese Modell St. Georg und Endo-Modell: Differentialtherapie in der primären Kniegelenkalloarthroplastik (Long-term comparison of the „St. Georg” knee endoprosthesis system. 10-year survival rates of 2,236 gliding and hinge endoprosthesis).  Orthopäde. 1991;  20 170-180
• 19 Petrou G, Petrou H, Tilkeridid C. et al . Medium-term results with a primary cemented rotating-hinge total knee replacement. A 7 - 15-year follow-up (Br).  J Bone Joint Surg. 2004;  86 813-817
• 20 Plutat J, Friesecke C, Kluber D. Schanierendoprothese Endo-Modell - Modell mit Zukunft? Erfahrungen und Ergebnisse nach 20-jähriger Anwendung (Endo-Model hinged prosthesis-a model with a future? Experiences and outcome after 20 years use).  Orthopäde. 2000;  29 (Suppl 1) 56-58
• 21 Springer B D, Hanssen A D, Sim F H. et al . The kinematic rotating hinge prosthesis for complex knee arthroplasty.  Clin Orthop. 2001;  392 283-291
• 22 Steckel H, Klinger H M, Baums M H. et al . Langzeiterfahrungen mit der Knietotalendoprothese nach Blauth - Stellenwert achsgeführter Kniegelenkendoprothesen (Long-term results of the Blauth knee prosthesis - current status of hinged knee prostheses).  Z Orthop. 2005;  143 30-35
• 23 Thabe H. Oberflächenersatz beim Rheumatiker - Differentialindikation unter biomechanischen Gesichtspunkten (Superficial knee joint replacement in rheumatoid arthritis - Differential indications with reference to biomechanical aspects).  Orthopäde. 2000;  29 S25-S27
• 24 Watson J R, Wood H, Hill R C. The Shiers arthroplasty of the knee (Br).  J Bone Joint Surg. 1976;  58 300-304
• 25 Wilson F C, Fajgenbaum D M, Venters G C. Results of knee replacement with the Walldius and geometric prostheses (Am).  J Bone Joint Surg. 1980;  62 497-503
• 26 Young H H. Reconstruction of knee joint with Young-type hinged vitallium prosthesis.  Reconstr Surg Traumatol. 1971;  12 176-180