Zusammenfassung
Mit der Mehrschicht-Computertomografie (MSCT) besteht nach intravenöser Kontrastmittelgabe
die Möglichkeit, in einer kurzen Untersuchung die Koronararterien in hoher räumlicher
Auflösung (bis zu 0,5 × 0,35 × 0,35 mm3 kleine Voxel) darzustellen. Die ebenfalls intensiv erforschte Methode ohne Röntgenstrahlenexposition
mittels Magnetresonanztomografie (MRT) eine nichtinvasive Detektion von Koronararterienstenosen
und damit der koronaren Herzkrankheit (KHK) zu ermöglichen, ist aktuell der CT-Koronarangiografie
nicht als gleichwertig einzustufen. In der vorliegenden Übersicht stellen wir die
historische Entwicklung der CT-Koronarangiografie von der 4-Schicht-CT über die 16-Schicht-CT
zur 64-Schicht-CT dar. Hierbei sind insbesondere die Verkürzung der notwendigen Atemanhalteperiode
und der Gantry-Rotationszeit sowie die damit einhergehende Verbesserung der Bildqualität
von Bedeutung. Die Multisegmentrekonstruktion und die Dual-Source-CT scheinen ebenfalls
bedeutende Verbesserungen der Bildqualität und Genauigkeit und eine Unabhängigkeit
von der Herzfrequenz zu ermöglichen. Sowohl die sublinguale Gabe von Nitroglyzerin
als auch die orale oder intravenöse Betablockergabe sollten abhängig von der Fragestellung
und der Herzfrequenz des Patienten Berücksichtigung finden. Die Sensitivität und Spezifität
der CT-Koronarangiografie in den bisherigen Studien mit mindestens 12 simultanen Detektorreihen
betrugen auf der Patientenebene 96,9 % und 75,3 %. Insbesondere der negativ prädiktive
Wert der CT (94,6 %) unterstreicht die Idee, mit dieser nichtinvasiven Methode einen
sicheren Ausschluss einer KHK bei Patienten mit mittlerer Prätestwahrscheinlichkeit
zu erzielen. Die 256-Schicht-CT könnte uns in naher Zukunft in die Lage versetzen,
dass gesamte Herz innerhalb eines Herzschlages zu untersuchen beziehungsweise sogar
Perfusionsdaten des gesamten Herzens im Sinne einer 4D-Untersuchung zu erhalten. Automatische
beziehungsweise semiautomatische Softwareanwendungen zur Erkennung und Quantifizierung
von Koronararterienstenosen und -plaques sowie für die Analyse der Herzfunktion mittels
MSCT werden in den nächsten Jahren eine zentrale Rolle in der klinischen Analyse übernehmen.
Vor klinischer Routineanwendung ist die Überprüfung der Kosteneffizienz der CT-Koronarangiografie
eine wichtige Aufgabe und multizentrische Studien zur CT-Koronarangiografie bei verschiedenen
Patientenpopulationen sind notwendig, um den klinischen Stellenwert der MSCT zu definieren.
Abstract
Multislice computed tomography (MSCT) after intravenous contrast agent administration
enables visualization of the coronary arteries with high spatial resolution (voxel
sizes down to 0.5 × 0.35 × 0.35 mm3) and a short scan time. Magnetic resonance imaging (MRI) is also intensively studied
with respect to the noninvasive detection of coronary artery stenosis and thus the
detection of coronary artery disease (CAD) without radiation exposure but is not equal
to MSCT at present. This article provides an overview of the historical development
of CT coronary angiography from 4-slice CT to 16-slice CT and 64-slice CT. A crucial
aspect of this development is the improvement in image quality resulting from shorter
breath-hold periods and the reduced gantry rotation time. Other techniques that appear
to considerably improve image quality and accuracy and make CT independent of patient
heart rates are multisegment reconstruction and dual-source CT. Sublingual nitroglycerin
as well as oral or intravenous betablocker administration should be considered in
relation to the diagnostic question to be answered and the patient’s heart rate. In
the studies available CT coronary angiography with at least 12 simultaneous detector
rows has a sensitivity of 96.9 % and a specificity of 75.3 % at the patient level.
Especially the negative predictive value of CT (94.6 %) emphasizes the idea that this
technique may reliably exclude CAD in patients with intermediate pretest likelihood.
In the near future, 256-slice CT will allow examination of the entire heart during
one heartbeat or even 4D CT scanning with simultaneous assessment of myocardial perfusion.
Automatic or semiautomatic software tools will assume a central place in detecting
and quantifying coronary artery stenoses and plaques as well as in the analysis of
cardiac function in the clinical setting over the next years. Prior to its routine
clinical use, the cost-effectiveness of CT coronary angiography must be determined
and the clinical role of MSCT must be investigated in multi-center studies including
different patient populations.
Key words
coronary angiography - computed tomography - review - coronary artery stenosis - sensitivity
- specificity
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