Diagnostik und endovaskuläre Behandlung einer proximalen Endograft-Instabilität nach thorakalem Endostent

Zusammenfassung

Im Rahmen der endovaskulären Behandlung der thorakalen Aorta kommen zunehmend flexiblere und weichere Endografts vor allem bei traumatischen Rupturen oder Dissektionen zum Einsatz. Wir berichten in diesem Zusammenhang über eine neu zu beobachtende Endograft-assoziierte Komplikation, die proximale Endostent-Instabilität. Es handelt sich um ein fehlendes Anlegen des proximalen Grafts an die kleine Kurvatur. Durch den aortalen Blutstrom kann es zum Einfalten der proximalen Prothese mit nachfolgender kompletten Okklusion der Aorta kommen. Eine Identifikation dieser potenziell gefährlichen Komplikation gelingt durch eine CT-Kontrolle mit parasagittaler Rekonstruktion und durch eine Beobachtung des proximalen Endografts unter Durchleuchtung. Aus diesem Grund sollten diese Untersuchungen immer frühzeitig durchgeführt werden. Als mögliche präventive endovaskuläre Behandlung schlagen wir eine proximale Verlängerung oder eine Fixierung des proximalen Endografts mit einem Palmaz Stent vor.

Abstract

Four cases of proximal endostent instability after endovascular tube graft treatment of thoracic aortic disease using the TAG Gore system are reported. This potentially hazardous complication is characterized by a lack of attachment of the device to the small curvature of the aortic arch. Towering up against the hemodynamic forces in this area, the endograft could collapse and occlude the aorta. To identify this complication we recommend to perform an early postinterventional CT-scan with parasagittal reconstrution and an observation of the proximal endograft by fluorography. Endovascular solutions for the treatment of this complication may be either a proximal extension by another endograft or fixation of the proximal endograft by a balloon expandable Palmaz stent.

thorakaler Endostent - proximale Endostent-Instabilität - Endostent-Kollaps - Komplikation

thoracic endograft - proximal endograft instability - endograft collapse - complication

Literatur

• 1 Ellozy S H, Carroccio A, Minor M, Jacobs T, Chae K, Cha A. et al . Challenges of endovascular tube graft repair of thoracic aortic aneurysm: midterm follow-up and lessons learned.  J Vasc Surg. 2003;  38 676-683
• 2 Kato M, Yatsu S, Sato H, Kyo S. Endovascular stent - graft treatment for blunt aortic injury.  Circ J. 2004;  68 553-557
• 3 Kruger A J, Holden A H, Hill A A. Endoluminal repair of a thoracic arch aneurysm using a scallop-edged stent-graft.  J Endovasc Ther. 2003;  10 936-939
• 4 Leurs L J, Bell R, Degrieck Y, Thomas S, Hobo R, Lundbom J. Endovascular treatment of thoracic aortic diseases: combined experience from the EUROSTAR and United Kingdom Thoracic Endograft registries.  J Vasc Surg. 2004;  40 670-679
• 5 Makaroun M S, Dillavou E D, Kee S T, Sicard G, Chaikof E, Bavaria J. et al . Endovascular treatment of thoracic aortic aneurysms: results of the phase II multicenter trial of the GORE TAG thoracic endoprosthesis.  J Vasc Surg. 2005;  41 1-9
• 6 Melissano G, Tshomba Y, Civilini E, Chiesa R. Disappointing results with a new commercially available thoracic endograft.  J Vasc Surg. 2004;  39 124-130
• 7 Neuhauser B, Czermak B, Jaschke W, Waldenberger P, Fraedrich G, Perkmann R. Stent-graft repair for acute traumatic thoracic aortic rupture.  Am Surg. 2004;  70 1039-1044
• 8 Neuhauser B, Czermak B V, Fish J, Perkmann R, Jaschke W, Chemelli A. et al . Type A dissection following endovascular thoracic aortic stent-graft repair.  J Endovasc Ther. 2005;  12 74-81
• 9 Nienaber C A, Fattori R, Lund G, Dieckmann C, Wolf W, Kodolitsch Y von. et al . Nonsurgical reconstruction of thoracic aortic dissection by stent-graft placement.  N Engl J Med. 1999;  340 1539-1545
• 10 Steinbauer M, Stehr A, Pfister K, Herold T, Zorger N, Toepel I. et al . Endovascular repair of proximal endograft collapse after thoracic graft treatment for thoracic aortic disease.  J Vasc Surg. 2006;  43 609-612
• 11 Gore W L. Associates .Letter: GORE TAG thoracic endoprosthesis. 14-2-2005

1 Beide Autoren haben gleichberechtigt am Manuskript mitgewirkt.