Therapie der diabetischen Dyslipoproteinämie

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1 Die diabetische Dyslipidämie ist ein bedeutender kardiovaskulärer Risikofaktor.

2 An quantitativen Veränderungen zeigen sich erhöhte Nüchterntriglyzeride, erniedrigtes HDL-Cholesterin und meist erhöhtes Gesamtcholesterin.

3 Aufgrund der Insulinresistenz kommt es zu vermehrter Lipolyse, Leberverfettung und zur gesteigerten Sekretion von triglyzeridreichen Lipoproteinen.

4 Durch Veränderungen im LDL- und HDL-Stoffwechsel entstehen kleine, dichte, besonders atherogene LDL-Partikel und kleine, dichte HDL-Partikel, die beschleunigt abgebaut werden.

5 Auch die Hyperglykämie per se, eine veränderte Konzentration an Adipokinen und inflammatorische Prozesse spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Dyslipoproteinämie.

6 Unter dem Begriff „atherogene Trias” werden das vermehrtes Vorhandensein triglyzeridreicher Lipoproteine, die erniedrigte Konzentration an HDL-Partikeln und das Überwiegen kleiner, dichter LDL-Partikel zusammengefasst.

7 Die wichtigsten Therapieziele sind: LDL-Cholesterin < 100 mg/dl, HDL-Cholesterin > 40 (Männer) bzw. 50 mg/dl (Frauen) und Triglyzeridwerte < 150 mg/dl.

8 Gewichtsreduktion und regelmäßige körperliche Aktivität führen zu einer Senkung der Triglyzeride und einer Verschiebung des LDL-Subtypenprofils zu weniger atherogenen LDL-Partikeln.

9 Die Optimierung der Blutzuckereinstellung mittels nicht insulinotroper oraler Antidiabetika oder kurz wirkender Insulinanaloga verbessert die Dyslipoproteinämie.

10 Bei bereits bestehender Atherosklerose sollte gleichzeitig mit der Verbesserung der antihyperglykämischen Therapie eine lipidsenkende Therapie begonnen werden.

11 Meist werden zuerst Statine verabreicht, die vor allem LDL-Cholesterin absenken.

12 Ein Fibrat als Erstmedikation kann bei ausgeprägter Hypertriglyzeridämie und gleichzeitig niedrigem LDL-Cholesterin zum Einsatz kommen.

13 Nikotinsäure beeinflusst alle Lipidparameter positiv, kann jedoch eine Verschlechterung der Insulinresistenz und eine Flush-Symptomatik bewirken.

14 Insbesondere bei Patienten mit KHK sollte eine Kombinationstherapie durchgeführt werden, wenn durch eine Monotherapie die Zielwerte nicht erreichbar sind.

15 Statin und Nikotinsäure ist eine sinnvolle Kombination, die die Hypertriglyzeridämie verbessert und HDL anhebt.

16 Statin und Fibrat verbessern zusammen ebenfalls Triglyzeride und HDL.

17 Gemfibrozil sollte aufgrund eines erhöhten Risikos für Myositiden/Rhabdomyolyse nicht mit Statinen kombiniert werden.

18 Andere Kombinationen sollten nur bei Patienten mit Statinunverträglichkeit zum Einsatz kommen.