Automatische kontinuierliche Positivdrucktherapie (Auto CPAP) in Titration und Behandlung des obstruktiven Schlafapnoesyndroms[1]

Zusammenfassung

Die kontinuierliche Positiv-Drucktherapie (CPAP) stellt den goldenen Standard in der Therapie des obstruktiven Schlafapnoesyndroms (OSAS) dar. Zur besseren Anpassung des vom Gerät applizierten Therapiedruckes an den Bedarf des Patienten und damit zur Verbesserung der Patientencompliance wurden automatische CPAP-Geräte (APAP) entwickelt. Sie messen verschiedene Parameter, zu denen der Atemfluss, das Flattening der inspiratorischen Flusskontur, das Schnarchen, die Generatorgeschwindigkeit und die Impedanz der oberen Atemwege gehören, und passen auf dieser Basis den Therapiedruck entsprechend der aktuellen Obstruktion an. Die APAP-Geräte haben sich in der Behandlung der respiratorischen Störungen, in der Verbesserung des Schlafprofils und der Selbsteinschätzung der Patienten als effektiv erwiesen. Darin unterschieden sie sich nicht vom konstanten CPAP, reduzieren jedoch den mittleren Therapiedruck substantiell. Zwar konnte bisher eine Verbesserung der Patientencompliance nicht zweifelsfrei nachgewiesen werden, doch bevorzugen die meisten Patienten APAP gegenüber konstantem CPAP. Die APAP-Geräte werden mit unterschiedlichen Algorithmen betrieben, abhängig vom Anwendungsziel. Daher ist eine klare Unterscheidung zwischen automatischer Titration und automatischer Therapie von großer Bedeutung. Während Titrationsgeräte darauf abzielen, ein einzelnes Druckniveau zu finden, das anschließend an einem konstanten CPAP-Gerät fest eingestellt wird, bedeutet automatische Therapie den dauerhaften Gebrauch eines selbstanpassenden Gerätes zu Hause. Indikationen für die automatische CPAP-Therapie stellen ein hoher konstanter CPAP-Druck, eine große Druckvariabilität und Complianceschwierigkeiten unter konstanter CPAP-Therapie dar. Der Vorteil der automatischen gegenüber der manuellen Drucktitration ist die Standardisierung der Therapieeinleitung und Druckfindung.

Abstract

Although continuous airway pressure therapy (CPAP) represents the standard treatment for obstructive sleep apnea syndrome (OSAS) auto-adjusting CPAP (APAP) devices were developed which adapt the treatment pressure to the actual requirement of the patients. The aim of automatic CPAP therapy is to improve the patients’ acceptance of positive pressure treatment. The devices react to respiratory flow, flattening of the inspiratory flow contour, snoring, generator speed or the upper airway impedance. In recent years several studies showed that auto CPAP effectively treats respiratory disturbances, improves sleep profile and the self-assessment of the patients equally as good as the gold standard constant CPAP. Moreover, APAP reduces the treatment pressure substantially. Although an improvement of the patient’s compliance has not consistently been proven, most patients prefer APAP versus constant CPAP. APAP devices use different algorithms depending on the primary purpose of the application. Therefore, a clear distinction between automatic titration and treatment is of major relevance. While titration devices aim at the finding of one single pressure which is fixed to a constant CPAP device, automatic treatment means the chronic use of APAP at home for optimal adaptation of the treatment pressure to the actual requirements of the patient. A high constant CPAP level, huge pressure variability, insufficient compliance with constant CPAP may be indications for APAP treatment. The main reason for automatic titration is the standardisation of the initiation process.

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1 Dieser Artikel beruht auf dem Beitrag „Randerath W.: Automatic Positive Airway Pressure Titration and Treatment” in „Randerath W, Sanner B, Somers V (Hrsg): Sleep Apnea - Current Diagnosis and Treatment”, Progress in Respiratory Research, Karger, Basel, 2006, Vol. 35, pp 137-144 [1].