Klinische Neurophysiologie 2007; 38 - P59
DOI: 10.1055/s-2007-1032248

Praxis der fokalen Therapie der Spastik mit Botulinumtoxin A in sieben spezialisierten deutschen Zentren

J Wissel 1, M auf dem Brinke 1, M Huber 1, C Herrmann 1, M Winterholler 1, M Hecht 1, E Lobsien 1, H Stolze 1, A Treig 1, J Müller 1
  • 1Beelitz-Heilstätten, Bad Wildungen, Burgau, Seesen, Rummelsburg, Erlangen, Berlin, Kiel, Greifswald; Innsbruck, AT

Botulinumtoxin A (BTA) gehört zu den evidenz-basierten fokalen Therapien der Spastizität, die sich in den letzten Jahren in Deutschland etabliert haben. Ziel der prospektiven Erfassung der Behandlungen von BTA bei Spastizität in sieben Zentren war die aktuelle Praxis in Deutschland darzustellen.

Prospektive Erfassung von Patienten- und Krankheitsdaten, Indikation, Behandlungsziel, Injektionsparameter, begleitenden Therapien, subjektiver Wirkung und Nebenwirkungen.

107 Behandlungen wurden in drei Monaten dokumentiert und ausgewertet. Die Spastizität war überwiegend durch einen Schlaganfall entstanden (Ischämie 49%, Blutung 18%, Schädel-Hirn-Trauma 12%, andere 21%), die Krankheitsdauer vor dokumentierter Behandlung betrug im Median (M) 5 Jahre. Bei 31 wurde die Erst-, bei 76 eine Wiederholungsbehandlung erfasst. Die Spastik im Behandlungsareal wurde vor Therapie im M mit 3 [1–4] auf der mod. Ashworth-Skala bewertet. Es wurden 52 Therapien an der oberen (OE) mit im M 210 units [50–450] und 49 an der unteren Extremitäten (UE) mit im M 200 units [40–600] Botox dokumentiert. Elf Patienten wurden in einer Sitzung an OE und UE mit im M 300 units [75–600] Botox behandelt. Die mit dem Patienten vereinbarten Ziele (Pflege- und Hygieneverbesserung, Schmerzreduktion, Motilitäts-, Selbstbild- und Funktionsverbesserung wurden außer im Bereich Funktion (45%) jeweils von mehr als 65% der Patienten subjektiv erreicht. Bei spastikbegleitenden Schmerzen (n=39) zeigte sich eine signifikante Abnahme der Schmerzen (p<0.05) auf der 11-Punkte-Skala nach Behandlung. Bei 103 Behandlungen wurde nur eine Nebenwirkung, bei 72% der Patienten der Wunsch zur Wiederholung der BTA Therapie dokumentiert.

BTA zeigt in der fokalen Therapie der Spastik auch in der deutschen Anwendungs-praxis seine Wirksamkeit und hohe Sicherheit. Bei Dosierungen bis zu 600 units Botox wurden keine relevanten Nebenwirkungen erfasst. Mehr als die Hälfte der Therapien waren außerhalb der derzeit in Deutschland vorliegenden Zulassungen. Die Studie verdeutlicht erneut die Notwendigkeit einer für den Anwender sichernden Regelung zur Übernahme der Medikamentenkosten.