Zur Effektivität von Botulinum Toxin-A (BTX-A) in der Behandlung des neuropathischen Schmerzes nach Neck dissection

Einleitung: Schmerzhafte Schulterbeschwerden treten nach Neck dissection häufig auf. BTX-A hat sich in der Behandlung von neuromuskulären Schmerzen und von neuropathischen Schmerzen bewährt. In einer Pilotstudie konnten wir die Wirksamkeit von BTX-A bei chronischen Schmerzen nach Neck dissection erstmals zeigen (HEAD & NECK 2004, 26:39–45). Zur Dosis-Optimierung führten wir nun eine Dosis-Vergleichsstudie mit BTX-A bei chronischem Schulterschmerz nach Neck dissection durch.

Methode: Offene, prospektive randomisierte Studie mit 20 Patienten nach ein- oder beidseitiger Neck dissection und chronischen Schulterschmerzen. Der Zeitpunkt der Operation lag mindestens 12 Monate zurück. 10 Patienten erhielten eine Gesamtdosis von bis zu 200 MU BTX-A (Dysport), 10 Patienten erhielten eine Gesamtdosis zwischen 200 und 400 MU BTX-A pro Halsseite. Die Injektion erfolgte subkutan, feldförmig in die betroffenen Hautareale. Visuelle Analogskalen zur Schmerzempfindung (0–10) wurden vor Therapie und anschließend einmal pro Woche ausgefüllt. 4 Wochen nach Behandlung erfolgte die Abschlussuntersuchung.

Ergebnisse: 16 von 20 Patienten zeigten eine Besserung des Schmerzempfindens. Patienten, die weniger als 200 MU erhielten, zeigten eine signifikante Besserung von 4,3 vor Therapie zu 3,0 nach Therapie (p<.05). Bei Patienten, die mehr als 200 MU erhielten, war im Mittel keine signifikante Besserung zu verzeichnen. Ab einer Gesamtdosis von >350 MU war jedoch eine unangenehme Halsmuskelschwächung zu beobachten.

Zusammenfassung: BTX-A könnte komplementär zu anderen Verfahren in der Rehabilitation nach Neck dissection erfolgreich eingesetzt werden. Niedrige Dosen scheinen wirksamer zu sein als eine hohe Dosis, bei der bereits eine Schwächung der Halsmuskulatur eintritt.