Antibiotische Prophylaxe und Therapie von febrilen aplastischen Kindern mit akuter Leukämie

Abstract

One hundred and twenty-one febrile episodes (FE) were studied in 58 aplastic children with acute leukemia. All patients received a prophylactic regimen of trimethoprimsulfamethoxazole (TS) and colistin sulfate orally, and amphotericin B locally from the beginning of their antineoplastic therapy. Eighty episodes were analysed retrospectively. Forty-one episodes in 24 patients were treated prospectively with a standard regimen of gentamicin + cefotaxime. The results show that the prophylactic regimen does not eradicate potentially pathogenic organisms from the throat, urine, or stools. Sixty-three per cent of FE were of unknown origin (FUU). 40.5% of all isolated organisms were TS resistant. In the prospective group, 9 of 41 FE (22%) responded to gentamicin + cefotaxime with lysis of fever within 48 hours, and 63% required no further antibiotics. Defeverescence occured in the whole group within 5 ± 4 days. No patients were lost to infectious complications. The combination of gentamicin + cefotaxime as initial therapy of a febrile episode must be supplemented within 48 to 72 hours by additional antibiotics in the absence of clinical improvement.

Zusammenfassung

Es wird über 121 febrile Episoden (FE) bei 58 aplastischen Kindern mit akuten Leukämien berichtet. Alle Patienten erhielten prophylaktisch vom Beginn ihrer antineoplastischen Behandlung an eine orale antibiotische Prophylaxe mit Trimethoprim-Sulfamethoxazole (TS) und Colistin sowie lokal Amphotericin B. Achtzig Episoden wurden retrospektiv analysiert. 41 FE bei 24 Patienten wurden prospektiv mit einer Standardtherapie aus Gentamicin und Cefotaxim behandelt. Die Ergebnisse zeigen, daß durch die antibiotische Prophylaxe potentiell pathogene Keime aus Rachen, Urin und Stuhl nicht eliminiert werden. 63% der febrilen Episoden traten als ,,Fieber aus unbekannter Ursache" (FUU) auf. 40,5% aller isolierten Keime waren gegen TS resistent. In der prospektiven Gruppe sprachen 22% (9 von 41) der FE innerhalb der ersten 48 Stunden auf die Kombination von Gentamicin + Cefotaxim an. 63% der febrilen Episoden erforderten keinen Zusatz weiterer Antibiotika. Die Entfieberung in der Gesamtgruppe erfolgte innerhalb von 5 ± 4 Tagen. Kein Patient ist an infektiösen Komplikationen verstorben. Die Kombination Gentamicin + Cefotaxim ist als Initialbehandlung einer febrilen Episode sinnvoll, wenn nach 48-72 Stunden bei anhaltendem Fieber und entsprechender klinischer Symptomatik zusätzliche Antibiotika zur Anwendung kommen.