Die prognostische Bedeutung des Serum α₁-Fetoproteins (AFP) bei Kindern und Jugendlichen mit malignen extrakranialen nichttestikulären Keimzelltumoren

Abstract

The cooperative therapy study MAKEI 83/86 included an examination of the prognostic value of the AFP in children and adolescents with extracranial non-testicular yolk sac tumors. The serum AFP values of 72 protocol- and follow-up-patients were documented at diagnosis and up to the ninth month of treatment. 32 of these patients had saccrococcygeal tumors, 27 had tumors of the ovary and 13 suffered from extragonadal germ cell-tumors. 4 children showed progressive disease under initial chemotherapy and 1 patient died of therapy. 10 of 72 patients relapsed. The AFP measurements were plotted on semilogarithmic charts. They were compared to the measurements of healthy children up to the age of 1 year. According to the development of the patients' AFP values compared to the reference curves the following classifications could be made:
1. Patients with a normal AFP-decrease id est 50% in ≤6 days during the 1st month of therapy: 48/72 patients
2. Patients with slow AFP-decrease: 17/72 patients
3. Patients with transient AFP-decrease: 5/72 patients
4. Patients with no AFP-decrease: 2/72 patients
According to Kaplan-Meier life table analysis, patients with a normal AFP-decrease had an event-free survival of 89% ±4%, whereas all other patients showed an event-free survival of 63% ±10% (p<0,05). Regarding primary therapy id est tumor resection or preoperative chemotherapy an equal distribution of the patients among those with a normal and slow AFP-decrease was observed. Patients with primary incomplete resection and slow AFP-decrease had the highest relapse rate, whereas high tumor stage seemed to be without influence under this therapy regimen.
Supported by BMFT No. 01 ZP 850 12

Zusammenfassung

Im Rahmen der kooperativen Therapiestudie MAKEI 83/86 wurde die prognostische Aussage des AFP-Verlaufs bei Kindern und Jugendlichen mit extrakranialen nichttestikulären Dottersacktumoren bewertet. Bei 72 Protokoll- und Beobachtungspatienten lag ein dokumentierter Serum AFP-Verlauf zum Zeitpunkt der Diagnose bis zum neunten Behandlungsmonat vor. Den 72 so erfaßten Patienten entsprachen 32 Patienten mit Steißbeintumoren, 27 mit ovarialen Tumoren und 13 Patienten mit extragonadalen Keimzelltumoren. 4 Kinder zeigten eine Progression ihrer Erkrankung unter der präoperativen Chemotherapie, 1 Patient verstarb therapiebedingt. 10 der 72 Patienten entwickelten ein Rezidiv. Die gemessenen AFP-Werte wurden semilogarithmisch aufgetragen und mit den Werten von gesunden Kindern bis zum Alter von 1 Jahr verglichen. Je nach Verlauf der AFP-Werte der Patienten im Vergleich zu den Referenzkurven erfolgte eine Einteilung in Patienten mit normaler AFP-Abnahme (initial 50% in ≤ 6 Tagen) (48/72 Patienten), Patienten mit verlangsamter AFP-Abnahme (17/72 Patienten), Patienten mit vorübergehender AFPAbnahme (5/72 Patienten) und Patienten mit ausbleibender AFP-Abnahme (2/72 Patienten). In der Kaplan-Meier-Analyse ergab sich für die Patienten mit einer normalen AFP-Abnahme eine ereignisfreie Überlebenswahrscheinlichkeit von 89% ±4%, während die restlichen Patienten eine ereignisfreie Überlebenswahrscheinlichkeit von 63 ± 10% aufwiesen (p<0,05). Die Verteilung der Patienten war unter Berücksichtigung der Primärtherapie, d.h. Tumorresektion oder präoperative Chemotherapie bei beiden Gruppen vergleichbar. Trendmäßig war das Rückfallrisiko unter der empfohlenen Chemotherapie bei primär unvollständiger Resektion und verlangsamter Abnahme des AFP am höchsten, während ein höheres Tumorstadium keinen ungünstigen Einfluß erkennen ließ.