Empfehlungen zur Struktur und Ausstattung Pädiatrisch-Onkologischer Zentren

Abstract

The yearly incidence of cancer in children and adolescents within Germany is about 2200. The regular medical care for these children is effected within prospective multicenter trials of the DAL and GPO respectively. These trials achieved excellent results and gained high international reputation. Following an initial funding by the Bundesministerium für Forschung und Technologie the continuation of these trials nowadays is fully dependant on private third parties financial aid especially from the Deutsche Krebshilfe. Guarantee of progress in clinical research and of improvement in patient care as well is closely related to establishing pediatric cancer centers. Accruing about 80 new patients per year such centers have an optimum size justifying establishing stabile substructures. Integrated basic research and organization of special clinical domaines need a differentiated structure of management and a sufficient number of qualified personnel in time nonlimited positions. The recommendation of the Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren from 1979 for personnel equipment is largely insufficient with respect to the inpatients nursing staff for pediatric oncology units. A basic equipment of 1.75 nurses per patient and additional nursing staff with specific functions would seem appropriate as demonstrated by analyses and calculations within the last part of our recommendations. The ADT recommendations are also insufficient with respect to secretaries and documentation assistants. Concerning the physicians staff the ADT recommendations just need an adaption to the changes in working time in accordance with the tariffe. These recommendations, however, urgently need to be realized. The necessary staff for psycho-social work has been incorporated into our recommendations for the first time. The ratio of patient rooms to function rooms (excluding laboratories) in pediatric oncology centers diposing of an outpatient area and a day clinic should be about 1:3. Deficiencies in the personnel equipment and the generally pronounced lack in function rooms as well are hampering the daily work and have negative impact on the quality of care as experienced by the patient on the safety of medical and nursing practice and on the quality of teaching, medical education and advanced training.

Zusammenfassung

Etwa 2200 Kinder und Jugendliche erkranken jährlich in der Bundesrepublik Deutschland an Krebs. Ihre Regelversorgung erfolgt im Rahmen prospektiver Therapiestudien der GPO bzw. DAL, welche hervorragende Erfolge und internationale Anerkennung gewonnen haben. Nach einer Anschubfinanzierung durch das Bundesministerium für Forschung und Technologie ist die Weiterführung dieser Studien derzeit völlig von privater Drittmittelförderung, insbesondere durch die Deutsche Krebshilfe, abhängig. Die Sicherung von Fortschritt und die Optimierung der Versorgung sind eng an die Etablierung überregionaler Behandlungszentren geknüpft. Mit ca. 80 Neuzugängen pro Jahr haben solche Zentren eine optimale Größe erreicht, welche die Bildung stabiler Strukturen erfordert. Die integrierte Grundlagenforschung und die Gliederung in klinische Teilbereiche erfordern eine differenzierte Leitungsstruktur. Hochwertige Forschung sowie kontinuierlich kompetente ärztliche Versorgung erfordern eine ausreichende Ausstattung mit unbefristeten Arztstellen. Die Empfehlung der Arbeitsgemeinschaft Deutscher Tumorzentren aus dem Jahre 1979 für die Ausstattung mit Pflegekräften im stationären Bereich ist aus heutiger Sicht völlig unzureichend. Eine Grundausstattung von 1,75 Pflegekräften pro tagesbelegtes Bett neben zusätzlichen Funktionsstellen sind angemessen, wie im Schlußteil des Beitrages durch Analysen und Berechnungen belegt. Ebenfalls unzureichend sind die ADT-Empfehlungen für die Ausstattung mit Verwaltungs- und Schreibkräften. Die ADT-Empfehlung betreffend das ärztliche Personal bedarf lediglich einer Anpassung an die seit 1979 eingetretenen tariflichen Veränderungen der Arbeitszeit. Die Durchsetzung dieser Anhaltszahlen ist jedoch dringend erforderlich. Der Bedarf an Personal zur psychosozialen Versorgung wurde in den vorliegenden Empfehlungen erstmals aufgenommen. Das Verhältnis von Krankenräumen zu Funktionsräumen (ohne Laboratorien) in einem Pädiatrisch-Onkologischen Zentrum mit Ambulanz und Tagesklinik sollte etwa 1:3 betragen. Mängel in der Personalausstattung sowie der herrschende Mangel an Funktionsräumen behindern die tägliche Arbeit und haben ungünstige Auswirkungen auf die Sicherheit der Behandlung sowie auf die von den Patienten erlebte Qualität der Versorgung und auf die Qualität von Lehre, Ausund Weiterbildung.