Systematische antepartuale fetale Erhebungen („Safe“)

Zusammenfassung

Wesentliches Ziel der Arbeit ist es darzustellen, ob die Übertragung der klassischen diagnostischen Vorgehensweise von der Inspektion bis hin zur Überprüfung wesentlicher Organfunktionen auch bei der Untersuchung des fetalen Patienten sinnvoll ist. Anhand eines Kollektivs von 534 Einlings-Schwangerschaften mit unterschiedlich ausgeprägtem Risiko für eine drohende oder manifeste antenatale Hypoxie verglichen wir den diagnostischen Wert maternaler und fetaler biochemischer und biophysikalischer Untersuchungsmethoden. Dabei wurden Sequenz und Kombination der entscheidenden Untersuchungsparameter berücksichtigt. Plazentomaternale Tests wie HPL und E3 waren signifikant weniger mit Wachstumsstörungen und perinataler Hypoxie verknüpft als jeder der untersuchten biophysikalischen Parameter. Die Diagnose eines schmalen fetalen Abdomens („Inspektion“ mit Ultraschall) ist der früheste und genaueste Parameter einer späteren Wachstumsstörung vor der Doppler-Untersuchung des uteroplazentaren Kreislaufs („respirative Funktion“). Untersuchungen der fetalen „Herz-Kreislauffunktion“ mit gepulstem Doppler und der fetalen Herzfrequenz (CTG) sind die geeignetsten Untersuchungen, das Risiko perinataler Hypoxie bei präselektierten „zu alten bzw. zu dünnen“ Feten zu bestimmen. Bei diesen Patienten haben zusätzliche Belastungsuntersuchungen wohl weder einen ärztlichen noch einen diagnostischen Vorteil im Vergleich zu den beschriebenen Funktionsuntersuchungen. Der über 30 Jahre weltweit beim Neugeborenen angewandte Apgar-Score bewährt sich auch bei Anwendung auf den pränatalen Patienten im Hinblick auf die Diagnose der pränatalen Hypoxie und der Prognose des neonatalen Zustandes. Die Sequenz von nicht-invasiven zu invasiven Untersuchungsmethoden kann für Screening und “Follow-up”-Untersuchungen präselektierter Risiko-Feten für eine perinatale Hypoxie empfohlen werden. Diese Vorgehensweise sollte auch für andere Risikogruppen in ihrer Wertigkeit analysiert und in der Zukunft mit neuen Methoden ergänzt werden, die eine frühe Diagnose oder sogar Prävention fetaler und neonataler Erkrankungen ermöglichen.

Abstract

Target: The significant aim of the study was to prove whether it makes sense to apply the classical approach of diagnostic procedures to the fetus.

Patients and Methods: In a group of a total of 534 singleton pregnancies we examined the value of various biochemical and biophysical tests for detecting the risk of perinatal hypoxia. The sequence and combination of the most decisive tests was considered as well as the different approach within the observation period.

Results: Maternal laboratory findings like HPL and E3 were significantly less predictive of growth disturbance and compromise than any biophysical test. A small fetal abdomen detected by ultrasound (“observation”) is up to now the earliest and most reliable predictor of foetal growth disturbance, followed by Doppler measurements of the uteroplacental circulation (“examination of the chronic respiratory function”). Examination of the foetal heart-circulatory function with pulsed Doppler and the foetal cardiac frequency (CTG) are the procedures of choice to determine the risk of perinatal hypoxia following pre-selection of foetuses, which are too old or too thin. In these patients, additional stress tests have neither medical nor a diagnostic advantage compared to the published function tests. Amongst the variety of biophysical tests, the Apgar score (“fetal Apgar score”) was superior to all other tests in predicting prenatal or perinatal hypoxia and might even prevent invasive procedures.

Conclusion: The sequence from non-invasive biophysical tests, including the fetal Apgar score, to invasive procedures is recommended for screening and follow-up of preselected pregnancies at risk for perinatal hypoxia. This approach might be applied to other risk groups and will hopefully be supplemented by new noninvasive diagnostic tools allowing early prognosis and prevention of fetal and neonatal disease.