Sequentieller Verlauf und prospektives Management bei Ifosfamidinduzierter Multiorgan-Toxizität

Zusammenfassung

Wir berichten über eine 66jährige Patientin, bei der ein Adenosarkom des Uterus und ein gleichzeitig bestehendes Mammakarzinom diagnostiziert und therapiert wurden. Als Primärtherapie erhielt die Patientin Ifosfamid in einer Dosierung von 4,8 g/m² Körperoberfläche. Während des zweiten Chemotherapiezyklus entwickelten sich sequentiell lebensbedrohliche Toxizitäten: eine schwere Emesis gefolgt von Nephrotoxizität, Neurotoxizität und Myelotoxizität. Durch die frühzeitige, prophylaktische Gabe von rhG-CSF (Filgrastim) konnte eine schwerere oder längere Myelosuppression verhindert werden. Die Sequenz schwerer, toxischer Reaktionen nach Ifosfamid-Therapie kann in ihrer kausalen Abfolge auf einem chemotherapie-induzierten Organversagen beruhen, das weitere Nebenwirkungen nach sich zieht. Die prophylaktische Behandlung der zu erwartenden toxischen Folgereaktionen sollte beim Einsatz von Ifosfamid in das Behandlungskonzept einbezogen werden. Möglichkeiten dazu bestehen in der Gabe von ausreichender Antiemese, ausreichender Hydratation, sowie bei schwerer, lebensbedrohlicher Neurotoxizität in einer Therapie mit Methylenblau.

Abstract

We report on an 66-year old female in whom we diagnosed uterine carcinosarcoma and concurrent breast Cancer. As first-line treatment the patient received ifosfamide 4.8 mg/m² body surface. During her second course of chemotherapy she developed sequentially life-threatening toxicities; severe emesis followed by nephrotoxicity, neurotoxicity and myelosuppression. Early prophylactic administration of rhG-CSF (Filgrastim) helped to overcome severe, potentially fatal myelosuppression. The course of severe toxicities following high doses of ifosfamide might reflect a dependent sequence, where one organ failure causes a subsequent organ failure. Prophylactic treatment of anticipated toxicity should be considered for the management of severe ifosfamide-induced toxicity. Such treatment may consist of sufficient antiemesis, sufficient hydration, as well as a therapy with methylene blue in case of severe neurotoxicity.