Notsectio - Organisation und E-E-Zeit

Zusammenfassung

Die Deutsche Gesellschaft für Gynäkologie und Geburtshilfe hat organisatorische Mindestanforderungen für geburtshilfliche Abteilungen veröffentlicht. Die Notsectio - definiert als das Intervall zwischen Entschluß zur Sectio bis zur Entwicklung des Kindes (E-E-Zeit) - soll jederzeit innerhalb von 20 Minuten durchführbar sein. Anhand der zwischen 1987 und 1994 durchgeführten notfallmäßigen Kaiserschnitte (n = 75) analysierten wir die im Klinikum Großhadern etablierte interdisziplinäre Organisationsstruktur „Notsectio“. Im Perinatalzentrum des Klinikums besteht eine 24stündige Präsenz bzw. Verfügbarkeit von zwei Geburtshelfern, Anästhesist und Neonatologe. Die Notsectio wird auf dem Kreißbett durchgeführt. 1. Die Inzidenz der Notsectio ist 0,6%. Die allgemeine Sectiofrequenz liegt in unserem hohen Risikokollektiv (Frühgeburtlichkeitsrate 19%) bei 21,5%. 55% der notfallmäßigen Kaiserschnitte betrafen Frühgeburten unterhalb der vollendeten 37.SSW und 35% unterhalb der 32.SSW. 2. Das Zeitintervall vom Entschluß zur Sectio bis zur Entwicklung des Kindes (E-E-Zeit) betrug im Mittel 12,7 Minuten; die 90. Perzentile lag jedoch mit 22 Minuten über der geforderten E-E-Zeitspanne von 20 Minuten. Vom Entschluß zur Sectio bis zum Op-Beginn vergingen im Mittel 9,1 Minuten. Die reine Operationszeit bis zur Geburt des Kindes betrug durchschnittlich 3,6 Minuten. 3. Die notfallmäßigen Kaiserschnitte erfolgten signifikant häufiger in der regulären und abendlichen Dienstzeit als in den frühen Morgenstunden (0-8 Uhr). Es zeigten sich jedoch nur geringe, nicht signifikante Unterschiede der E-E-Zeiten im Tagesverlauf. Aus diesen Daten ziehen wir die Schlußfolgerungen, daß a. eine effiziente Notsectiostruktur nur in enger Zusammenarbeit mit Anästhesie und Neonatologie möglich ist, b. auch unter optimalen Voraussetzungen eine Notsectio nicht jederzeit innerhalb von 20 Minuten durchführbar ist, c. Als Zielvorgabe für eine Notsectio - in Analyse unserer Ergebnisse sowie der bisher publizierten Studien - eine E-E-Zeit von 30 Minuten zu empfehlen ist.

Abstract

The German Society of Gynaecology and Obstetrics has published standards for obstetrical services concerning equipment, personnel and organisation. All obstetrical services must be able to perform an emergency Caesarean section with a 20 minutes interval from decision to delivery (D-D time). This study represents an analysis of the 75 emergency Caesarean sections performed at the University hospital Grosshadern of Munich during the interval from 1987 to 1994. This being a level III hospital, there is a 24 hour obstetrical, anaesthesia and neonatal service, and personnel is readily available. The operation can and has been done in each delivery room. 1. The incidence of emergency Caesarean sections was 0.6% compared to a total Caesarean rate of 21.5% in a high risk population having a preterm rate of 19% during the period of the study. 55% of the patients who had emergency Caesarean sections presented with a gestational age of less than 37 weeks and 35% of less than 32 weeks. 2. The mean time elapsed between decision and delivery (D-D time) was 12.8 minutes; however, the 90 percentile was 22 minutes and exceeded the recommended D-D time of 20 minutes. The mean decision to incision interval represented 9.1 minutes, and 3.6 minutes were needed between incision and delivery. 3. There was a significantly higher frequency of emergency Caesarean sections, performed during daytime and evening hours compared to early morning (0 - 8 a.m.). However, the D-D time intervals examined for these three time periods showed only minor, non-significant differences. In conclusion, an efficient emergency Caesarean delivery requires a coordinated team effort with excellent cooperation between obstetrics, anaesthesia and neonatology. Our study demonstrates that even in this optimal setting a decision to delivery time within the 20-minute interval can not always be achieved. Based upon our results and other studies, we recommend a D-D time of 30 minutes.