Erhaltung des Nervus intercostobrachialis bei der axillären Lymphonodektomie

Zusammenfassung

Die Bedeutung des Nervus intercostobrachialis bei der axillären Lymphonodektomie im Hinblick auf postoperative neurologische Defizite wurde an 23 Patientinnen der Universitätsfrauenklinik Homburg/Saar untersucht, die sich im Rahmen der operativen Therapie ihres Mammakarzinoms einer axillaren Lymphonodektomie unterziehen mußten. Im Zuge der axillären Lymphonodektomie wurde bei 11 Patientinnen der Nervus intercostobrachialis mit seinen Nebenästen erhalten, bei 12 Frauen wurde der Nerv intraoperativ durchtrennt. Die präoperativ untersuchten Patientinnen wurden erneut postoperativ zunächst nach 1-2 Wochen und zum zweiten Mal nach 5 Monaten neurologisch nachuntersucht. Diese Untersuchung umfaßte die Sensibilität, die Schmerzsymptomatik und die Motorik, das subjektive Beschwerdebild sowie änderungen der Sudomotorik. Ein weiterer Schwerpunkt der Untersuchung war die Objektivierung der postoperativen neurologischen Defizite als Folge der Durchtrennung des Nervus intercostobrachialis mittels der Ableitung von somatosensibel evozierten Potentialen (SSEP). Bei der neurologischen Untersuchung wurden deutlich weniger epikritische Sensibilitätsdefizite (p <0,05) und Parästhesien nach Nerverhaltung beobachtet. Dies führte zu einer rascheren Schmerzfreiheit und zeitlichen Verbesserung der Bewegungsfreiheit des betroffenen Armes. Mittels SSEP gelang allerdings keine eindeutige Objektivierung der postoperativen neurologischen Defizite. Im Sinne einer Verbesserung der Lebensqualität und rascheren Rehabilitierung mit guter schmerzfreier Beweglichkeit des betroffenen Armes sollte bei der axillären Lymphonodektomie nach unserer Meinung der Nervus intercostobrachialis erhalten werden.

Abstract

Within the framework of a study carried out at the Department of Gynaecology and Obstetrics of the University Hospital of Homburg/Saar, the role of the intercostobrachial nerve with regard to postoperative neurological disturbances in case of axillary dissection was examined in 23 patients who underwent operative therapy of breast Cancer. In the course of the axillary dissection the intercostobrachial nerve was preserved together with its branches in 11 patients; in 12 women the nerve was resected during the Operation. The preoperatively examined patients were neurologically reexamined after the Operation, first after a period of 1 to 2 weeks, then for the second time after 5 months. The patients were neurologically examined with regard to sensitivity, pain and motoric activity, subjective troubles as well as changes in the sudomotoric activity. Second aim of the examination was to objectify the postoperative neurological disturbances resulting from the resection of the intercostobrachial nerve by means of a derivation of somatosensory evoked potentials. Neurological diagnosis of the patients' Situation gave evidence of a clearly reduced occurrence of disturbances in case of preservation of the intercostobrachial nerve (p < 0.05). The use of somatosensory evoked potentials did not enable us to objectify definitely the postoperative neurological disturbances resulting from resection of the intercostobrachial nerve. The intercostobrachial nerve should be preserved during axillary dissection.